Какие антибиотики применяются при цистите у женщин?

Целью лечения цистита у женщин являются микробиологическое и клиническое выздоровление, а также предотвращение рецидивов и осложнений. Успех лечения возможен при комплексном подходе. Важной частью является как немедикаментозная терапия, включающая диету, правильный режим дня и фитотерапию, так и медикаментозная — с соблюдением всех правил применения лекарственных препаратов.

Наиболее эффективной схемой считается комплексный подход: сочетание этиотропной терапии (антибактериальной) с применением патогенетических и симптоматических средств.

Антибактериальная терапия

Своевременно начатая антибактериальная терапия при цистите способствует устранению непосредственной причины заболевания и препятствует развитию осложнений, а также переходу недуга в хроническую форму.

Из множества противомикробных препаратов, представленных сегодня на фармацевтическом рынке, для лечения цистита у женщин применяются антибиотики следующих групп:

Фуразидина калиевая соль с карбонатом магния

Средство следует принимать после еды, запивая большим количеством жидкости. Для взрослых разовая доза составляет от 50 до 100 мг, для детей — от 25 до 50. Рекомендуемая кратность приема — 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения — 7-10 дней.

Фуразидин относится к малотоксичным соединениям.

Побочные действия отмечаются достаточно редко и ограничиваются головной болью, головокружением, диспепсическими явлениями, печеночной дисфункцией, аллергическими реакциями. О появлении нежелательных симптомов необходимо информировать лечащего врача.

Противопоказан прием антибиотика в следующих случаях:

• гиперчувствительность по отношению к нитрофуранам;
• беременность и грудное вскармливание;
• тяжелая степень почечной дисфункции;
• возраст менее 3 лет.

Амоксициллин/клавуланат

Комбинация имеет широкий спектр действия и защиту от бета-лактамаз.

В пересчете на Амоксициллин разовая доза для пациенток с массой тела более 40 кг составляет 500 мг дважды в сутки или 250 мг трижды в сутки. Максимальная суточная доза — 6 г.

Среди побочных явлений наиболее часто встречаются:

• диспептический синдром;
• развитие гастрита;
• повышение концентрации в крови печеночных аминотрансфераз;
• холестатическая желтуха;
• развитие гепатита;
• в пожилом возрасте при продолжительной терапии возможно развитие печеночной недостаточности;
• увеличение протромбинового времени;
• снижение содержания форменных элементов в крови;
• головокружение;
• головная боль;
• гиперактивность;
• тревожное состояние;
• поведенческие расстройства;
• судорожный синдром;
• аллергические реакции в виде эритемы, крапивницы, ангионевротического отека, синдрома Стивенса — Джонсона, аллергического васкулита.

Противопоказано применение комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты при гиперчувствительности к составным компонентам лекарственных препаратов, тяжелой почечной дисфункции, плохо контролируемом сахарном диабете, болезни Аддисона.

Цефиксим

Применение цефиксима при цистите у женщин осуществляется в дозе 400 мг однократно в сутки. Рекомендуемая продолжительность лечения — 5 дней.

Побочные реакции, которые при этом возникают, включают головную боль, головокружение, снижение численности форменных элементов крови с возможным развитием гемолитической анемии, диспепсический синдром, печеночную дисфункцию, нарушение работы почек, аллергические реакции вплоть до развития синдрома Стивенса — Джонсона. Со стороны репродуктивной системы характерно формирование кандидозного кольпита.

Противопоказано применение препаратов на основе цефиксима при гиперчувствительности к данному антибактериальному веществу, а также вспомогательным компонентам.

Цефтибутен

Применяется в дозе 400 мг 1 раз в сутки. Полный курс составляет 5 дней приема препарата.

Побочные действия:

• головная боль;
• нарушение сна в виде сонливости или бессонницы;
• гиперкинетические расстройства;
• судорожный синдром;
• апластическая анемия;
• диспепсический синдром;
• запоры;
• холестаз;
• дисбактериоз;
• кандидозная инфекция;
• аллергические реакции в виде высыпаний, крапивницы, ангионевротического отека, эритемы.

Противопоказано применение цефтибутена в случае гиперчувствительности к данному веществу, а также к другим препаратам семейства цефалоспоринов.

Цефподоксим

Рекомендуемый режим приема лекарственного вещества — 100 мг дважды в день. Длительность терапии — 5-6 суток.

Пациентка должна быть предупреждена о возможности развития следующих побочных действий:

• диспепсические явления;
• снижение слюноотделения;
• расстройство вкуса;
• снижение аппетита;
• кандидоз слизистых оболочек;
• язвенное поражение слизистых желудочно-кишечного тракта;
• печеночная дисфункция;
• головная боль;
• головокружение;
• ощущение беспокойства;
• нарушение сна;
• гипертермия;
• изменения в составе крови;
• расстройства менструального цикла;
• склонность к носовым кровотечениям;
• аллергические явления в виде кожного зуда, высыпаний, эритемы, анафилактического шока.

Противопоказано применение данного антибиотика в случае гиперчувствительности по отношению к антибактериальным препаратам семейства цефалоспоринов и бета-лактамов. Не следует применять лекарство в периоды беременности и грудного вскармливания.

Офлоксацин

Лечение антибактериальными препаратами на основе офлоксацина назначается в дозе 200 мг дважды в сутки на протяжении 5-6 дней.

Побочные действия, возникающие на фоне приема офлоксацина:

• диспептический синдром;
• диарея;
• анорексия;
• гипербилирубинемия;
• желтуха и гепатит;
• дисбактериоз кишечника;
• псевдомембранозный колит;
• головокружение и головные боли;
• нарушения сна в виде бессонницы;
• состояние беспокойства;
• снижение скорости психомоторных реакций;
• психомоторное возбуждение;
• внутричерепная гипертензия;
• гиперкинез в виде тремора;
• судорожный и галлюцинаторный синдром;
• психоз;
• нарушение чувствительности;
• орфоэпические расстройства и ночные кошмары;
• дискоординация;
• расстройство восприятия вкуса;
• кардиоваскулярный коллапс;
• гипо- и апластическая анемия;
• снижение численности лейкоцитов и тромбоцитов;
• нарушение выделительной функции почек;
• острый интерстициальный нефрит;
• аллергические явления в виде кожных высыпаний, зуда, ангионевротического отека, спазма бронхов и гортани, крапивницы, эритематозных нарушений, токсического эпидермального некроза;
• снижение уровня глюкозы в крови;
• васкулит;
• боль в суставах и мышцах;
• суперинфекция.

Противопоказаны препараты на основе офлоксацина:

• в случае гиперчувствительности к антибиотикам ряда фторхинолонов и хинолонов;
• при эпилепсии;
• при нарушении функции центральной нервной системы, в том числе вследствие черепно-мозговой травмы, острого нарушения мозгового кровообращения, а также нейроинфекции;
• при встречавшихся ранее поражениях сухожилий на фоне приема фторхинолонов;
• в возрасте до 18 лет.

Норфлоксацин

Лечение антибиотиками на основе норфлоксацина осуществляется в дозе 400 мг 2 раза в день на протяжении периода от 5 дней до недели.

Побочные реакции, вызываемые норфлоксацином:

• снижение аппетита вплоть до его исчезновения;
• диспепсический синдром;
• боли в брюшной полости;
• диарея;
• псевдомембранозный колит (характерен для продолжительного применения);
• гломерулонефрит;
• нарушение мочеотделения;
• уретральные кровотечения;
• головные боли;
• нарушение сна;
• галлюцинаторный синдром;
• головокружение;
• сердечные аритмии;
• артериальная гипотензия;
• васкулиты;
• снижение гематокрита;
• воспаления и разрывы сухожилий;
• боли в суставах;
• аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы, отеков;
• кандидозные поражения слизистых оболочек.

Противопоказаниями к применению норфлоксацина являются:

• гиперчувствительность к данному веществу;
• воспаления или разрывы сухожилий, связанные с приемом норфлоксацина или другими лекарственными средствами группы хинолонов;
• возраст менее 18 лет.

Левофлоксацин

При лечении цистита у женщин левофлоксацин используется в дозе 250 мг 2 раза в день. Препарат следует принимать внутрь, запивая небольшим количеством воды.

Из побочных действий наиболее часто отмечаются:

• негативное влияние на сухожилия;
• обострение миастении гравис;
• аллергические реакции;
• гепатотоксические эффекты;
• негативное воздействие на функции центральной нервной системы;
• периферическая нейропатия;
• удлинение интервала qt на электрокардиограмме;
• колебания глюкозы в крови;
• явление фототоксичности;
• развитие резистентности инфекционного агента;
• артериальная гипотензия.

Перечень противопоказаний к использованию лекарств на основе левофлоксацина:

• эпилепсия (в том числе и наличие в анамнезе указаний на эпилептические и (или) эпилептиформные приступы);
• гиперчувствительность по отношению к левофлоксацину или другим веществам из группы хинолонов;
• миастения;
• наличие в анамнезе сведений о поражении сухожилий в результате приема фторхинолонов;
• возраст менее 18 лет;
• периоды беременности и грудного вскармливания.

При назначении препаратов, содержащих левофлоксацин, необходимо учитывать его способность взаимодействовать со следующими лекарственными веществами:

• Варфарин.
• Антацидные препараты.
• Поливитамины.
• Противодиабетические лекарственные средства.
• НПВС.
• Теофиллин.
• Циклоспорин.
• Дигоксин.
• Циметидин.

Ципрофлоксацин

Инструкция по применению предписывает применять данное лекарственное вещество при цистите по 250 мг дважды в сутки.

Побочные эффекты напоминают нежелательные реакции на другие препараты группы фторхинолонов. Наиболее тяжелыми из них являются:

• Угнетение работы костного мозга, влекущее за собой развитие угрожающей жизни панцитопении.
• Анафилактические реакции, в том числе анафилактический шок.
• Сывороточная болезнь.
• Анорексия.
• Спутанность сознания.
• Депрессивное состояние со склонностью к суицидальным намерениям.
• Психотические реакции, влекущие за собой ситуации, опасные для жизни пациента, вплоть до суицидального поведения.
• Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
• Мигрень.
• Двоение в глазах.
• Артериальная гипотензия.
• Склонность к обморочным состояниям.
• Васкулиты.
• Желудочковые аритмии.
• Нарушение дыхания.
• Отек гортани и легких.
• Бронхоспазм.
• Панкреатит.
• Мультиформная эритема.
• Синдром Стивенса — Джонсона, в том числе форма злокачественной экссудативной эритемы, потенциально угрожающей жизни больного.
• Токсический эпидермальный некролиз.
• Острая генерализованная пустулезная экзантема.
• Отеки в области суставов.

Противопоказано применение ципрофлоксацина в случае повышенной чувствительности по отношению к препаратам группы фторхинолонов, при псевдомембранозном колите, в возрасте менее 18 лет, а также в периоды беременности и грудного вскармливания. Не допускается одновременный прием с тиазидом из-за риска возникновения выраженной артериальной гипотензии и повышенной сонливости.

Моксифлоксацин

Антибиотики на основе моксифлоксацина выпускаются в виде таблеток и лекарственного раствора для внутривенных инфузий. При неосложненном цистите у женщин прием осуществляется по 400 мг один раз в сутки. Инфузии назначаются в случае наличия хронических, резистентных к лечению воспалительных очагов в организме.

Побочные действия на фоне применения моксифлоксацина:

• боль в брюшной полости;
• диспепсический синдром;
• дискоординация;
• тревожное состояние;
• астенический синдром;
• гиперкинетические явления, чаще в виде тремора;
• нарушение чувствительности;
• судорожный синдром;
• спутанность сознания;
• депрессивное состояние;
• усиление сердцебиения;
• артериальная гипертензия;
• тахикардия;
• боли в грудной клетке;
• гипопротромбинемия;
• онемение конечностей;
• боли в суставах, позвоночнике и мышцах;
• вагинальный кандидоз;
• аллергия в виде крапивницы, сыпи и зуда.

Противопоказания ограничиваются возрастом менее 18 лет, состояниями беременности и грудного вскармливания, а также гиперчувствительностью к моксифлоксацину.

Доксициклин

Дешевое и проверенное средство. Применение препарата осуществляется внутрь или в виде внутривенных инфузий. Суточная доза в первые сутки составляет 200 мг, в дальнейшем — от 100 до 200, в зависимости от состояния пациентки. Кратность применения — один-два раза в день.

Побочные действия на фоне употребления препаратов доксициклина:

• диспептический синдром;
• запор;
• нарушение глотания;
• воспалительные заболевания слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
• гемолитическая анемия;
• фотосенсибилизация;
• аллергические реакции в виде эозинофилии, кожных высыпаний, зуда и отека Квинке;
• кандидозное поражение слизистых оболочек;
• дисбактериоз кишечника;
• у детей может отмечаться изменение цвета зубной эмали.

Противопоказано применение препаратов данной группы в периоды беременности и грудного вскармливания; при повышенной чувствительности к лекарствам группы тетрациклина, порфирии, тяжелой печеночной дисфункции, миастении (при этом заболевании противопоказано внутривенное введение, пероральный прием допускается), лейкопении.

Джозамицин

Препарат принимается внутрь в виде суспензии, приготовленной из специальных гранул. Суточная доза составляет 1 грамм, принимать ее следует в два-три приема. Продолжительность лечения — от 5 дней до недели.

Со стороны пищеварительной системы могут появиться следующие побочные реакции:

• снижение аппетита вплоть до его отсутствия;
• диспепсический синдром;
• рвота;
• жидкий стул;
• псевдомембранозный колит;
• нарушение оттока желчи с развитием желтухи.

Могут быть отмечены аллергические реакции в виде крапивницы (редко). В отдельных случаях формируется дозозависимое расстройство слуха, имеющее преходящий характер.

Противопоказано применение данного средства в случае наличия у пациента тяжелых нарушений работы печени, при повышенной чувствительности к эритромицину и другим антибактериальным препаратам группы макролидов.

Азитромицин

Данное лекарственное средство выпускается в виде покрытых оболочкой таблеток и порошка для приготовления пероральной суспензии. Активен в отношении широкого спектра возбудителей. Дозировка устанавливается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов и формы заболевания.

Для взрослых суточная доза колеблется от 250 мг до 1 г. Указанное количество препарата применяется в один прием. Продолжительность курса лечения — до 5 суток.

Аллергические реакции в ответ на прием азитромицина наблюдаются редко и проявляются кожными высыпаниями, ангионевротическим отеком, эритемой, токсическим эпидермальным некролизом. Со стороны кожных покровов возможно возникновения фотосенсибилизации.

Общее состояние на фоне приема лекарства может нарушиться вследствие развития головокружения, головной боли, общей слабости, повышенной сонливости. В редких случаях появляются боли в грудной клетке.

При длительном применении возможно кандидозное поражение слизистых оболочек и возникновение боли в суставах.

Противопоказан прием азитромицина в случае повышенной чувствительности к нему или другим антибиотиком семейства макролидов. В связи со способностью действующего вещества проникать сквозь плацентарный барьер применение средства во время беременности рекомендуется только в крайних случаях, когда потенциальная польза от приема препарата превышает возможные риски.

Мидекамицин

Лекарственное средство принимается внутрь в виде покрытых оболочкой таблеток или суспензии, приготовленной из порошка. Для пациентов с массой тела более 30 кг разовая доза составляет 400 мг при кратности приема трижды в сутки. Для взрослых пациентов максимальная суточная дозировка равна 1,6 г.

Прием препарата допускается на протяжении периода от 7 до 14 дней.

На фоне употребления мидекамицина регистрируются аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, кожного зуда, эозинофилии, бронхоспазма. Пищеварительный тракт может отреагировать снижением аппетита, появлением жидкого стула, диспепсического синдрома, повышением активности аминотрансфераз и желтухой. Общее состояние пациента страдает по причине общей слабости.

Противопоказания к применению:

• тяжелая печеночная дисфункция;
• повышенная чувствительность к действующему веществу или вспомогательным компонентам.

С осторожностью следует назначать медикамент беременным и кормящим женщинам.

Триметоприм

Сочетание сульфаметоксазола и триметоприма входит в состав комбинированных препаратов, применяющихся в виде суспензии для приема внутрь или пероральных таблеток. Имеется и инъекционная форма.

Для пациентов старше 12 лет суточная доза составляет 960 мг (160/800) однократно или 480 мг (80/400) дважды в сутки. Минимальная продолжительность терапии — 4 дня. Рекомендуется продолжать антибактериальную терапию на протяжении 2 дней после исчезновения клинических симптомов.

При хронических инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей для профилактики рецидива рекомендуется прием 480 мг однократно в сутки на ночь на протяжении 3 дней.

Препараты, содержащие триметоприм, способны вызывать следующие негативные реакции:

• головная боль;
• головокружение;
• асептический менингит;
• депрессивное расстройство;
• апатия;
• тремор;
• периферические невриты;
• спазм бронхов;
• инфильтраты в легких;
• диспепсический синдром;
• гастралгия;
• стоматит;
• холестаз;
• воспаление и/или некроз паренхимы печени;
• псевдомембранозный колит;
• мегалобластная анемия;
• снижение содержания в крови форменных элементов;
• полиурия;
• почечная дисфункция;
• гематурия;
• токсическая нефропатия;
• боли в суставах и мышцах;
• аллергические проявления в виде фотодерматита, зуда, сыпи, эритемы, токсического эпидермального некролиза, эксфолиативного дерматита, ангионевротического отека.

В некоторых случаях наблюдаются гипертермия и гипогликемия.

Противопоказано применение средств, содержащих триметоприм, при следующих состояниях:

• гиперчувствительность к любому из действующих веществ, в том числе к сульфаниламидам;
• недостаточность функции печени и почек;
• апластическая анемия;
• анемии, вызванные дефицитом в организме витамина B12;
• лейкопения;
• беременность и грудное вскармливание.

Фосфомицин

Лекарство выпускается в виде пероральной формы, а также порошка для приготовления растворов для уколов. Применяется для лечения острой и хронической форм цистита, спровоцированного бактериями, чувствительными к данному веществу.

При приеме внутрь суточная доза для взрослых пациенток составляет 3 г. Порошок, содержащийся в одном пакетике, следует растворить в воде (100-200 мл) и выпить непосредственно после приготовления.

С целью профилактики инфекционных поражений мочевыводящих путей при оперативных вмешательствах указанная доза применяется дважды: за 3 часа до хирургических манипуляций, в дальнейшем — через сутки после операции.

Препарат способен вызвать такие побочные реакции, как:

• головная боль и головокружение;
• нарушение чувствительности;
• воспаление зрительного нерва;
• тахикардия;
• артериальная гипотензия;
• бронхиальная астма;
• аллергические реакции, имеющие разнообразные проявления;
• диспептический синдром;
• псевдомембранозный колит;
• тромбоцитоз;
• лейкопения.

Противопоказано средство при гиперчувствительности, тяжелой почечной дисфункции, нарушении переваривания сахаров, непереносимости фруктозы, а также в возрасте менее 12 лет.

Алгоритм подбора лечения

В зависимости от формы и происхождения цистита у женщин специалисты рекомендуют применять различные группы антибактериальных препаратов:

• При остром неосложненном цистите у практически здоровых пациенток в предменопаузальном периоде препаратами выбора являются: фосфомицина трометамол в дозе 3 г однократно или нитрофурантоин — 100 мг дважды в сутки. Альтернативными медикаментами могут быть Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Норфлоксацин и Офлоксацин. Они используются в случае невозможности применения основных лекарств.
• Для лечения цистита после случайного полового акта или у пациентки, ведущей беспорядочную сексуальную жизнь, при высокой вероятности инфекции, передающиеся половым путем, препаратами выбора являются Офлоксацин, Левофлоксацин в сочетании с любым из метронидазолов.
• Цистит у пациентки с нейрогенным мочевым пузырем или возникший на фоне аномалии мочевыводящих путей лечится при помощи лекарственных составов, попадающих в “пробелы спектра” средств, назначавшихся Той же тактики следует придерживаться при наличии длительно существующего цистостомического дренажа.

Терапия инфекций мочевого пузыря у беременных

У 20-40% женщин бессимптомная бактериурия, возникшая до беременности или во время ее, переходит в пиелонефрит во время вынашивания ребенка.

Данная патология выявляется, как правило, в ходе планового обследования женщин, стоящих на учете по беременности, и подлежит обязательной коррекции.

Препаратами выбора служат:

Показания к стационарному лечению

Показаниями к госпитализации при цистите у женщин являются следующие обстоятельства:

1. Макрогематурия.

2. Наличие у пациентки сопутствующей патологии, обусловливающей тяжесть состояния:

• Иммунодефицитное состояние независимо от его происхождения.
• Сахарный диабет, особенно в стадии декомпенсации.
• Недостаточность кровообращения любой этиологии.

3. Цистит, сопровождающийся осложнениями.

4. Формирование недуга на фоне некорректно функционирующего цистостомического дренажа.

5. Невозможность проведения необходимой антибактериальной терапии в условиях амбулаторного лечения.

5. Неэффективность амбулаторной терапии.