Лечение недержания мочи у женщин старше 50 лет

Недержанием мочи называется ее непроизвольное подтекание, которое ограничивает активность женщины и неприемлемо для взрослых людей с гигиенической точки зрения. Заболевание у женщин обычно начинается в 45–55 лет и к преклонному возрасту становится важной проблемой из-за прогрессирования нежелательных симптомов. Лечение недержания мочи у женщин после 50 лет является комплексной задачей гинекологов, урологов, эндокринологов, потому что болезнь не лучшим способом влияет на трудоспособность, социальную активность и семейную жизнь пациентки.

Механизмы недержания мочи у женщин старше 50 лет

Моча удерживается в мочевом пузыре с помощью сфинктеров уретры и мочевого пузыря, мышечного и связочного аппарата и нервной регуляции всех компонентов. При климаксе происходит снижение функции яичников и выработки половых гормонов, что сопровождается постепенными атрофическими изменениями органов малого таза, опущением мочевого пузыря и ослаблением его сфинктеров. Помимо недержания мочи при нагрузках, каждая вторая женщина после 50 лет страдает нарушениями сна в виде ночного энуреза и учащенного мочеиспускания, на что влияют следующие причины:

• количество беременностей и родов;
• хирургические вмешательства на органах малого таза;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• хронический кашель;
• поражение нервной системы (состояние после перенесенного инсульта, травмы головного мозга, слабоумие);
• профессиональные особенности;
• пристрастие к газированным и кофеинсодержащим напиткам.

Для определения степени тяжести недержания мочи используется следующая классификация:

• Легкая степень — минимальные симптомы недержания мочи только при значительной и внезапной нагрузке, причем количество выделенной мочи составляет несколько миллилитров;
• Средняя степень — непроизвольное выделение мочи происходит во время смеха, кашля или быстрой ходьбы.
• Тяжелая степень — непроизвольное выделение мочи происходит при перемене положения или даже в покое, больные полностью или почти полностью теряют мочу.

Методы лечения

Современные методы лечения недержания мочи у женщин после 50 лет делят на консервативные и хирургические. По общепринятым правилам лечение целесообразно начинать с наиболее простых и нетравматичных способов терапии.

Методы консервативного лечения могут использоваться как в качестве самостоятельного средства, так и в комбинации друг с другом, однако эффективны только при легкой степени заболевания:

• контроль массы тела, снижение его при ожирении;
• уменьшение употребления напитков, содержащих кофеин;
• ограничение чрезмерного приема жидкости;
• отказ от курения;
• лечение и профилактика болезней легких с сильным кашлем;
• формирование режима мочеиспускания, не дожидаясь полного моченаполнения.

Лекарственное и хирургическое лечение

В качестве фармакологической терапии используются лекарства, которые служат как подавители избыточной сократительной активности полного мочевого пузыря и увеличивают его объем. Самыми распространенными препаратами для лечения недержания мочи у взрослых людей являются М-холиноблокаторы в таблетках: они уменьшают активность мочевого пузыря, устраняют неконтролируемые позывы, нормализуют периодичность мочеиспускания. Список препаратов достаточно длинный, наиболее часто из них применяются Дриптан, Везикар, Детрузитол, Спазмекс.

При тяжелой степени заболевания показано оперативное лечение, целью которого является устранение опущения мочевого пузыря по отношению к малому тазу: под уретрой проводится искусственная петля и фиксируется к мышцам живота, стабилизируя мочевой пузырь. Но даже после хирургического вмешательства частота рецидивов недержания мочи остается высокой (до 38%) и может сопровождаться серьезными осложнениями:

• ранения мочевого пузыря, уретры, кишечника, сосудов малого таза;
• сужение просвета мочевыводящих путей;
• инфекция мочевых путей;
• остеомиелит лонных костей;
• образование спаек в полости малого таза.

В связи с этим, чтобы лечить недержание мочи, наиболее приветствуются малотравматичные операции и вмешательства. Альтернативные хирургические способы лечения заболевания представлены инъекциями ботулотоксина в мочевой сфинктер, укреплением тазового дна с помощью введения полимерных веществ или органического коллагена в мягкие ткани около уретры, имплантацией микробаллонов в шейку мочевого пузыря.

Немедикаментозные способы

Из народных средств предпочтителен метод тренировки мышц тазового дна, который можно выполнять в домашних условиях, поэтому он является самым доступным и эффективным при лечении недержания мочи у женщин пожилого возраста. Он направлен на восстановление тонуса мышц тазового дна, сфинктеров мочевого пузыря и улучшению кровообращения органов малого таза.

Даже врачи склонны рекомендовать своим пациенткам гимнастику Кегеля, которая включает поочередное сокращение и расслабление вагинальных мышц и мышц мочеиспускательного канала. Упражнения проводятся три раза в сутки с постепенным увеличением продолжительности сокращений от 1–2 секунд до 10–15 секунд, и в конечном итоге — до двух минут. В последующем гимнастика выполняется не только в состоянии покоя, но и в провоцирующих приступы недержания ситуациях (кашель, чихание, прыжки, подъем тяжестей).

Также для укрепления мышц тазового дна используется их электростимуляция специальными электродами, что удобно для престарелых пациенток, неспособных или нежелающих тренироваться самостоятельно. Существует несколько вариантов электростимуляции: промежностная, влагалищная, анальная и крестцовая.