При климаксе, после угасания репродуктивного возраста, в организме женщины прекращается выработка поддерживающих веществ и гормонов, уменьшается метаболизм и замедляются обменные процессы. Состояние существенно усугубляется при наступлении беременности, так как развитие плода требует еще больше сил и питательных веществ. Сочетание с патологическими нарушениями в виде осложнений и онкологических новообразований может стать фатальным.
Беременность возможна только на ранних этапах развития климактерического периода, так как угасание репродуктивных функций происходит постепенно и на данном этапе женский организм еще способен к зачатию и вынашиванию ребенка.
Что происходит в организме при климаксе?
Климакс — изменение деятельности половых желез у женщин, сопровождающееся угасанием репродуктивной функции. Считается, что обычно менопауза начинается между 46 и 54 годами, но в каждом индивидуальном случае временные рамки могут сдвигаться. В норме в репродуктивном возрасте вырабатывается ряд гормонов. Среди них эстроген, эстрон, эстрадиол, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
В период менопаузы снижается выработка эстрогенов яичниками, но нельзя сказать, что они не вырабатываются вовсе. Такие внутренние органы, как печень, почки и жировая ткань, преобразуют андрогены в эстрон. Он представляет собой более слабую по своему эффекту разновидность эстрогенов. Несмотря на старания организма восполнить баланс эстрогенов, этого недостаточно, и наступает менопауза.
Начало менопаузы
Обилие гормональных и физиологических перестроек в организме сопровождается довольно яркими клиническими проявлениями. Распознать скорое наступление климакса можно по следующим предвестникам:
- бессонница;
- усиление болей при менструациях;
- потливость;
- периодические спонтанные сердцебиения;
- озноб;
- резкая смена показателей артериального давления;
- снижение либидо (полового влечения);
- психоэмоциональная лабильность;
- изменение предпочтений в еде;
- боли в области малого таза, поясницы;
- появление глубоких морщин на лице;
- ломкость волос и ногтей;
- рассеянность, забывчивость, снижение концентрации внимания;
- снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
Этапы климактерического периода
Климактерический период имеет несколько стадий течения, каждая из которых имеет свои особенности относительно возможного зачатия.
| Период | Сроки/длительность | Изменения в организме | Симптомы |
| Пременопауза | Начинается в 45-46 лет | Снижение уровня эстрогена | Сбой цикла, колебания настроения, повышенная утомляемость, ухудшение кожного покрова, болезненность молочных желез. У женщины идут месячные, но они не регулярные |
| Менопауза | 50-53 года | Выраженный гормональный дисбаланс | Ее определяют спустя 12 месяцев от момента прекращения менструаций. Женщина чувствует сильные приливы, все симптомы усиливаются |
| Перименопауза | Длительность перименопаузы + 2 года от момента отсутствия менструаций | Практически полное отсутствие эстрогенов | Бессонница, ухудшение настроения, скачки артериального давления, головокружения |
| Постменопауза | Начинается в 55-57 лет, длится всю оставшуюся жизнь | Прекращение гормональных колебаний, уровень эстрогена стабильно крайне низкий | Основные симптомы становятся менее заметными, возникает риск развития осложнений |
Средняя продолжительность климактерического периода составляет 6-10 лет. Забеременеть при климаксе возможно в первые две фазы, когда выработка эстрогена еще не прекратилась и яйцеклетка под его действием способна созреть и выделиться в полость матки. Процесс овуляции женщинами не ощущается из-за общих симптомов климакса. В пременопаузе периодически происходит резкий выброс эстрогена. В этот момент яйцеклетка наиболее восприимчива к сперматозоидам.
Постменопаузальный период характеризуется абсолютным бесплодием. Зачать ребенка естественным путем невозможно.
Ранний климакс
Может наступить ранний климакс, при котором репродуктивная функция исчезает еще до 40 лет. Этому способствуют:
- курение;
- экологически неблагоприятная обстановка окружающей среды;
- постоянное соблюдение строгих диет, голодовки, недостаточное питание;
- хронические стрессы, неблагоприятная обстановка в семье и рабочем коллективе, переутомление;
- наследственная предрасположенность;
- удаление яичника;
- операции на органах малого таза;
- лечение злокачественных опухолей лучевыми и химиотерапевтическими методами;
- аутоиммунные заболевания.
Течение беременности при климаксе
Ранний климакс достаточно опасен в плане нежелательной беременности. Это связано с тем, что менструации приобретают нерегулярный характер и женщине становится все труднее определить дату овуляции. О методах контрацепции в это время лучше проконсультироваться с гинекологом.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) возможно практически на всех этапах климактерического периода. Некоторые врачи отрицательно настроены по отношению к такой беременности, ведь организм испытывает сложности в связи с дисбалансом гормонов. Вынашивание ребенка становится дополнительной нагрузкой. Шансы родить здорового ребенка сокращаются в несколько раз.
При беременности во время климакса не исключено появление ряда осложнений:
- обострение хронических заболеваний;
- увеличение рисков генетических отклонений у ребенка;
- хрупкость костей матери и повышенная частота переломов;
- осложнения во время родов: кровотечения, разрывы родовых путей;
- метаболические нарушения у матери;
- риск развития гипертонической болезни.
Несмотря на ряд осложнений, рождение здорового малыша все же возможно. Это будет являться результатом правильного ведения беременности со стороны гинеколога и надлежащего соблюдения женщиной всех предписаний врача.
Диагностическая тактика
Климактерический период часто по своим симптомам похож на первый триместр. Женщина чувствует типичные признаки беременности: усталость и сонливость, утренняя тошноту и рвота не приносят облегчения и тяжело поддаются лечению. Есть месячные, но они не регулярные, поэтому опираться на менструальный цикл крайне сложно и не достоверно.
При возможном зачатии необходимо провести тест на беременность. Это можно сделать и в домашних условиях.
При подозрении на беременность и наличии сомнительных симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Не исключено развитие внематочной беременности, что связано с недостаточной функциональностью репродуктивных органов. На ранних сроках при данном расположении плодного яйца тест бывает ложно отрицательным.
В ходе диагностики проводится акушерский осмотр на кресле и ультразвуковое исследование органов малого таза. Необходимо проведение лабораторных анализов, при которых наряду с общеклиническими осуществляют исследование гормонального фона. Положительный тест возможен при развитии рака яичников, поэтому часто назначают магнитно-резонансную томографию малого таза.
Осложнения климакса и беременность
Миома матки — доброкачественная опухоль, возникающая в ее мышечном слое. Она способна при наступлении климакса как регрессировать, так и появиться. Данное заболевание является гормонозависимым, т. е. его начало обусловлено дисбалансом гормонов в организме, который развивается в период климакса. Возможность зачатия при миоме исключена.
Также появляются кисты яичников. Они представляют собой доброкачественный новообразования. Известно, что в основе развития кист яичника лежит длительный метаболический дисбаланс. В климактерическом периоде также наблюдается увеличение рисков их образования. Большинство кист не препятствуют зачатию, но негативно сказываются на вынашивании плода. Даже в молодом возрасте нередко прибегают к искусственным родам и оперативному лечению новообразований, особенно если они осложнены разрывами, перекрутами ножки и т. д.
Эндометриоз исключает риск развития нежелательной беременности, но сам представляет особую угрозу состоянию здоровья женщины. При выраженном делении клеток эндометрия и его постоянном росте развиваются длительные кровотечения. Проводятся диагностические и терапевтические выскабливания содержимого. При рецидивирующем течении рекомендуют удаление матки.
Показания к прерыванию беременности
Не всегда допустимо сохранение беременности. Существует ряд показаний к ее прерыванию после 45 лет:
- анемия, истощенность организма;
- хронические болезни в стадии декомпенсации;
- неспособность родовых путей и половых органов к родоразрешению;
- онкологические заболевания;
- аутоиммунные заболевания.
В зависимости от срока определяют лечебную тактику. Редко удается обойтись малоинвазивными методами, вроде вакуумного или медикаментозного аборта. Чаще проводят выскабливание с забором гистологического материала для исследования структуры эндометрия. Это необходимо для предупреждения развития патологических и онкологических изменений.
Ведение беременности при климаксе
Беременность при климаксе имеет свои физиологические и патологические аспекты. Особенности ведения беременных после 40 лет:
- Прием фолиевой кислоты не ограничивается 1-м триместром, он показан до 38-й недели.
- Гормональная поддержка беременности осуществляется на всем ее протяжении. Дюфастон, Утрожестан назначаются длительными курсами.
- Скрининги в назначенные сроки проводятся более комплексно, по показаниям необходимы консультации смежных и других узких специалистов. Поливитаминные комплексы показаны на всем протяжении беременности и некоторое время после нее.
- При выборе лечебного учреждения для предстоящих родов учитывается наличие перинатального и реанимационного отделения. Экстренная помощь может понадобиться как женщине, так и новорожденному.
- Регулярное посещение пациенткой гинеколога осуществляется не реже, чем 1 раз в 2 недели.
Наступление беременности в период климакса имеет ряд особенностей, и каждый организм по-своему воспринимает произошедшее зачатие. Возможность вынашивания плода определяется индивидуально. Узнать о рисках можно после диагностики, при которой оценивают возможные последствия для жизни и здоровья женщины.
