Беременность, роды, период лактации являются главными стрессовыми факторами для организма женщины, так как в это время наблюдается усиленная работа функциональных систем женского организма, что приводит к истощению защитных сил. При снижении иммунитета начинают просыпаться и активно размножаться грибы рода Candida, которые становятся причиной развития молочницы.
Но лечение в этот период значительно отличается от обычного, так как многие действующие вещества способны проникать в грудное молоко и влиять на организм малыша.
Что такое молочница?
Молочница, или кандидоз, – это заболевание, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida (чаще Candida albicans), проявляющееся на слизистых оболочках и коже в виде белого творожистого налета или выделений. В норме эти грибы входят в состав микрофлоры человеческого организма.
У практически здоровых людей микрофлора пребывает в балансирующем состоянии, то есть непатогенные бактерии подавляют условно-патогенные, в том числе и грибы Candida. При различных заболеваниях и изменениях в организме это равновесие нарушается, то же происходит и во время беременности и в период после родов.
Под воздействием гормональных перестроек происходит снижение как местного, так и общего иммунитета, что влечет за собой увеличение количества условно-патогенных агентов в микрофлоре. У женщин молочница чаще всего поражает влагалище. Но бывают случаи, когда при кормлении ребенка происходит поражение грибком и сосков.
Признаки патологии
Заболевание чаще всего начинается остро и у женщин проявляется следующими местными и общими симптомами:
- жжение, зуд и болезненные ощущения во влагалище, на наружных половых органах, на слизистых оболочках;
- белые творожистые выделения из влагалища;
- белый налет или белесоватые пузырьки со скудным содержимым на сосках, на слизистой оболочке рта ребенка;
- отечный ярко-розовый или красный сосок, который со временем становится влажным и блестящим, появление припухлости на сосках или в области ареолы, их болезненность.
Как правило, если в течение всей беременности у женщины происходили вспышки молочницы, то и в послеродовой период есть шанс обнаружить кандидоз снова. Кандидоз сосков – часто встречаемое явление среди кормящих женщин, так как во время кормления грудью ребенок травмирует нежную структуру соска, что приводит к образованию трещин, а постоянная влажность способствует развитию заболевания.
Поэтому важно вовремя заметить изменения и обратиться к врачу, так как существует большая вероятность передачи грибковой инфекции еще не совсем окрепшему малышу. Сам грибок не влияет на качество и состав молока в период лактации, но сниженный иммунитет мамы может привести к незначительному снижению количества питательных веществ.
Как лечить молочницу у кормящей мамы?
Прежде всего необходимо обратиться к врачу-специалисту – гинекологу, который сможет точно поставить диагноз на основании жалоб и данных анализов и назначить нужное лечение.
Курс терапии молочницы длится не менее 10-14 дней с последующими профилактическими мерами в течение следующих 3-6 циклов. Лечение должно быть комплексным и охватывать все аспекты заболевания.
Медикаментозное лечение
Этиологическая терапия – воздействие на грибы Candida с помощью противогрибковых антибактериальных препаратов — зависит от локализации кандидоза.
При вагинальном кандидозе используют местно действующие вагинальные суппозитории, свечи, таблетки.
Список свечей и других препаратов от молочницы, назначаемых при грудном вскармливании, представлен в таблице.
| Наименование и форма выпуска | Действие и показания к применению | Особенности | Побочные эффекты | Изображение |
| Клотримазол – таблетки вагинальные 100 мг |
Препарат показан при заболеваниях половых органов, вызванных грибами рода Candida, и суперинфекции — бактериях, которые достаточно чувствительны к препарату | Клотримазол имеет низкую биодоступность, поэтому он вряд ли может неблагоприятно повлиять на малыша в период кормления грудью. Это относится и к местному применению в виде мазей и кремов. Он часто является препаратом выбора после безуспешного использования нистатина, поэтому использование свечей при грудном вскармливании возможно. Медикамент относится к наиболее недорогим препаратам | Из побочных действий возможны только аллергические реакции на компоненты средства |  |
| Пимафуцин – суппозитории вагинальные (действующее вещество — натамицин) |
Антимикробное и антисептическое средство активно используется в гинекологической практике | Так как Пимафуцин не всасывается в кровь через слизистые и кожу, следовательно, он не оказывает общего воздействия на организм и не влияет на молоко кормящей мамы | В редких случаях возникают аллергические реакции |  |
| Тержинан – комплексный препарат, в состав которого входит тернидазол, неомицин, нистатин, преднизолон. Выпускается в виде свечей номером 6 и 10 | Оказывает антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное, антисептическое действие, снимает зуд | Тержинан отпускается только по рецепту. Следует применять его с осторожностью, так как препарат всасывается в кровь и оказывает общее воздействие на организм. Кормящим мамам врачи назначают его в том случае, когда польза для матери превышает все угрозы и риски для младенца, то есть как препарат «запаса» (если кандидоз не поддается лечению перечисленными препаратами). Самолечение опасно для здоровья мамы и грудничка | Характерные побочные эффекты: аллергические реакции, усиление зуда и жжения, сыпь, крапивница, эрозии, отек мягких тканей во влагалище и т. д. |  |
| Ливарол – суппозитории вагинальные (действующее вещество — кетоконазол) | Имеет сходное действие с клотримазолом. Препарат не является препаратом выбора первой линии, так как отмечается всасывание лекарства в кровь | В период ГВ нужно использовать его с осторожностью и только после консультации гинеколога. Рекомендуется введение свечей на ночь, так как препарат оказывает также и осмотическое действие, т. е. увеличивает количество выделений. Во время лечения препаратом рекомендуется использовать гигиенические прокладки | Побочные эффекты: аллергические реакции, сыпь, крапивница, головокружение, зуд, жжение, отечность во влагалище, тошнота и рвота |  |
| Гино-Певарил в виде вагинальных пессариев (действующее вещество – эконазол) |
| Проникновение эконазола в грудное молоко женщины до сих пор не изучено, поэтому назначается препарат с особой осторожностью и с учетом соотношения «польза-риски» | Побочные эффекты: аллергические реакции, сыпь, крапивница, головокружение, зуд, жжение, отечность во влагалище, тошнота и рвота, эрозии, отек мягких тканей во влагалище и т. д. |  |
Такие вагинальные свечи, как Повидон-йод, Полижинакс, Бетадин не рекомендуются к применению для лечения кормящих женщин из-за возможных побочных эффектов. Количества сведений в отношении возможности проникновения препарата в грудное молоко на сегодняшний день недостаточно.
При кандидозе сосков используют местное применение кремов и мазей:
| Наименование | Использование | Изображение |
| Нистатиновая мазь | Необходимо наносить препарат сразу после кормления грудью и тщательно смывать его за полчаса до кормления ребенка |  |
| Кандид крем | Можно наносить средство на сосок до 8 раз в день. Также следует соблюдать осторожность и режим использования и удаления мази в зависимости от времени кормления |  |
Эффективность лечения народными средствами в домашних условиях практически сводится к нулю, гомеопатией увлекаться также не стоит.
Как повысить эффективность лечения?
Доктор Комаровский рекомендует кормящим мамам при кандидозе как влагалища, так и сосков, помимо назначенной врачом медикаментозной терапии, соблюдать некоторые правила:
- Исключить из рациона сладкую, содержащую дрожжи, высококалорийную пищу, которая является субстратом для активного роста грибов Candida.
- Ввести в рацион пищевые добавки, богатые большим количеством бифидо-, лактобактерий – пробиотики и пребиотики, стимулирующие выработку собственных полезных бактерий.
- Подсушивать соски после кормления грудью с помощью содового раствора (1 ч. л. соды на 1 стакан воды).
При любой локализации кандидоза женщине не стоит прекращать грудное вскармливание.
Необходимо придерживаться рекомендаций врача и специалистов по ГВ, тогда выздоровление наступает достаточно быстро.
