Признаки цистита у женщин — как определить заболевание?

Цистит – это патология, характеризующаяся развитием воспалительного процесса, поражающего стенку мочевого пузыря как следствие воздействия бактериальных микроорганизмов.

Статистический цистит — одна из наиболее часто встречаемых урологических патологий. Значительно больше к возникновению данного воспаления предрасположены женщины, вследствие их морфофизиологических особенностей.

Причины развития цистита у женщин

Цистит считается полиэтиологической патологией.

Попадание бактериальных агентов в полость мочевого пузыря возможно тремя путями:

1. Восходящий путь — через уретру (мочеиспускательный канал). Основная роль в таком варианте проникновения микроорганизмов принадлежит анатомо-морфологическим особенностям женского мочевыделительного пути: короткий и широкий мочеиспускательный канал, близкорасположенный с анальным отверстием и влагалищем.
2. Нисходящий путь – из почек. Такой вариант развивается, как осложнившееся течение почечного воспаления, например — хронический пиелонефрит.
3. Гематогенный путь – самый редкий вариант, устанавливается при появлении цистита непосредственно после перенесенных инфекционных болезней, либо при обнаружении другого источника гнойной инфекции в женском организме. Также есть вероятность попадания бактериальной микрофлоры в мочевой пузырь вследствие наличия анатомических анастомозов (связей) между лимфатическими сосудами половых органов и мочевого пузыря, при условии возникновения воспалительных изменений в вышеуказанных.

Самым часто встречающимся возбудителем воспалительного процесса мочевого пузыря считается кишечная палочка (в 4 из 5 случаев, что связано с вышеупомянутыми анатомо-морфологическими особенностями и присутствием данной микрофлоры в кишечнике).

Реже заболевание циститом ассоциировано со стафилококковыми, стрептококковыми и энтерококковыми микроорганизмами. Грамотрицательные палочки вызывают воспаления мочевого пузыря вследствие проведения инструментальных и оперативных вмешательств.

В последнее время выросла заболеваемость циститом, ассоциированным с грибковыми микроорганизмами, простейшими и вирусами.

Одного лишь заноса инфекционных микроорганизмов не хватит для развития полноценного воспалительного ответа в мочевом пузыре, потому что в организме имеются механизмы устойчивости к действию патогенной флоры.

Факторы развития цистита

Таким образом, помимо этиологического фактора, в формировании цистита участвуют такие факторы, как:

• расстройство гемодинамической функции (кровообращения) органов малого таза и, в частности, мочевого пузыря;
• расстройство выделительной функции мочевого пузыря (застой мочи);
• угнетение различных иммунных звеньев организма (недостаток витаминов, воздействие низких температур, стресс, повышенная утомляемость и др.);
• пагубное воздействие биохимических агентов и продуктов обмена, которые выделяются с мочой на структуру стенки мочевого пузыря;
• воздействие рентгенологических лучей;
• несоблюдение гигиены наружных половых органов и беспорядочные половые контакты;
• патологии желудочно-кишечного тракта, при наличии которых накапливается и повышает свою активность микрофлора, впоследствии попадающая в мочевыводящие пути;
• регулярные сдвиги гормонального обмена, что приводит к отсутствию тонуса мочеиспускательного канала и создаёт лучшие условия для попадания инфекции.

Первые симптоматические проявления цистита у женщин

Для клиники острого цистита у женщины характерны внезапное начало и выраженный симптомокомплекс:

• Появление частого мочеиспускания (поллакиурия), для которого характерны частота не реже раза в 60 минут и небольшие объёмы выделяемой мочи; с развитием частых императивных позывов пациенты становятся не в состоянии контролировать и удерживать мочу;
• Дизурия (нарушение мочевыделения) сопровождается болью в гипогастральной области (внизу живота). С развитием степени воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря эти симптомы прогрессируют: чем больше он развит, тем чаще возникают позывы на мочеиспускание и тем интенсивнее боли;
• Зуд в области мочевыводящих путей, возникающий во время акта мочеиспускания. Развивается вследствие воздействия на слизистую оболочку мочевыводящих путей продуктов метаболизма микроорганизмов, вызвавших воспаление мочевого пузыря;
• Появление кровяных капель в конце акта мочеиспускания;
• Появление помутнения мочи, что обусловлено попаданием в неё большого количества клеток крови (лейкоцитов и эритроцитов), бактериальной микрофлоры, клеток поверхностного эпителия внутренней стенки мочевого пузыря;
• Для таких пациентов не характерно изменение общего состояния. Температурные показатели больных характеризуются нормальными или незначительно повышенными (субфебрильными) цифрами. Учёные связывают это с тем, что слизистая оболочка мочевого пузыря практически не всасывает продукты обмена микроорганизмов, которые, попадя в кровь, обычно приводят к интоксикации организма и развитию характерных симптомов воспаления.

Важным является связь внезапно появившихся симптомов и предшествующего переохлаждения организма женщины. Явления острого воспаления иногда могут наблюдаться 2-3 дня и самостоятельно исчезать без применения терапии.

Характеристика болевого синдрома при цистите у женщин

У пациентов с острым циститом наблюдается различная степень выраженности болевого синдрома:

• При лёгком течении воспалительного процесса пациенты ощущают незначительную тяжесть или боль в области нижней части живота. Слабовыраженные боли в конце акта мочеиспускания сопровождают умеренную поллакиурию. С дальнейшим развитием воспалительного процесса интенсивность болей увеличивается. В последующем периоде этот синдром сопровождает начало или целый акт мочеиспускания. Боль в надлонной области становится несвязанной с актом и приобретает практически постоянный характер, она сопровождается очень болезненной пальпацией над проекцией мочевого пузыря.
• В ситуации, когда развился тяжёлый цистит, пациентам приходится мочиться не реже 2–3-х раз в час, что сопровождается значительным болевым синдромом и появлением кровяных выделений из уретры в конце акта. Боли значительно ухудшают качество жизни пациента, потому что не исчезают на протяжении всех суток.

Наличие кровяных клеток и крови в моче при цистите (синдром гематурии)

Когда в стенках мочевого пузыря развивается воспалительный процесс, он поражает участки ткани около мест впадения мочеточников и выхода уретры. Ткань становится рыхлой и кровоточащей.

Это проявляется появлением микро- и макрогематурии (или крови) в моче, что зачастую наблюдается в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия).

Одной из наиболее тяжких форм острого цистита считается геморрагическая. Такой вид воспаления возникает при значительном проникновении красных клеток крови (эритроцитов) из кровеносного русла питающих артерий в полость мочевого пузыря.

Этот вариант возможен в случае повышения проницаемости стенок сосудов (состояние при анемии, витаминной недостаточности, нарушениях в работе свёртывающей системе крови) или поражения вышеуказанных стенок бактериальными клетками (обычно стрептококковой флоры). Попавшие в полость пузыря эритроциты окрашивают мочу в кровяной цвет.

Особенности течения острого и хронического циститов у женщин

Острый цистит

Подводя итоги вышеперечисленных сведений, можно выделить специфичные для острого цистита резкое начало заболевания и наличие определённого симптомокомплекса:

• частое мочеиспускание небольшими порциями,
• болевой синдром различного характера,
• зуд, который связан с актом мочеиспускания,
• появление капель крови в конце акта,
• неизменённое общее состояние женщины.

При верном и своевременно поставленном диагнозе, патологическое состояние излечивается в течение 6-10 дней. При отсутствии улучшений после 15-го дня течения заболевания стоит задуматься о хронизации воспалительных изменений.

Помимо геморрагической, существуют ещё две формы осложнённого течения острого цистита:

• Гангренозная. Гангренозная форма редко встречается и возникает из-за нарушения кровоснабжения или иннервации мочевого пузыря. Клинически такой цистит проявляется затруднённым мочеиспусканием, сопровождающимся болями, высокой температурой тела, болями в крестцовой области. Процесс чрезвычайно опасен развитием грозных осложнений, таких как перитонит и требует быстрого принятия мер в отношении лечения.
• Флегмонозная. Флегмонозная форма проявляется значительной интоксикацией организма, высокой температурой тела и сопровождается выделением малого количества мочи (олигурия). Моча при таком осложнённом течение приобретает гнилостный запах, мутный характер, хлопья фибриновых образований, кровяную примесь.

Продолжительность течения патологии в случае развития осложнённых форм значительно увеличивается.

Существует ещё одна форма цистита – интерстициальная. Для неё характерно воспаление всех мочепузырных оболочек. В клинике преобладает резко учащённое мочеиспускание, доходящее до 180 раз в сутки, активные жалобы на сильную боль в гипогастральной области при заполнении мочевого пузыря и её регрессия после акта мочеиспускания. Ёмкость пузыря значительно снижена, вследствие чего и возникают вышеуказанные симптомы.

Хронический цистит

Хронический цистит, в отличие от острого, крайне редко возникает как первичная патология и в большинстве случаев является вторичным осложнением течения уже имеющихся патологий мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала.

Учитывая этот факт, необходимо тщательно обследовать организм на наличие вышеуказанных патологических изменений, а также исключать или подтверждать специфическое происхождение микроорганизмов – туберкулёзная палочка, инвазия трихомонад.

Клинически хронический цистит проявляется либо непрерывным течением с умеренными отличиями в жалобах и клиническом анализе мочи, либо в виде рецидивирующей патологии с периодами обострения (похожими на клинику острого цистита) и полного регресса (с отсутствием каких-либо проявлений патологического процесса).

Таким образом, объективные проявления хронического цистита соответствуют таковым при остром процессе. Они коррелируют с общими защитными свойствами организма, этиологией бактериального агента, вызвавшего инфекционный процесс, и степенью выраженности воспаления. Боль, частые мочеиспускания, зуд, наличие крови и помутнения мочи менее выражены при постоянном течении и соответствуют острому процессу при рецидивирующем течении хронического цистита.

Вследствие поражения воспалительной реакцией слизистой, отёка всех слоёв мочепузырной стенки и повышения внутрипузырного давления создаются все условия для формирования пузырно-мочеточникового рефлюкса, т.е. заброса жидкости из мочевого пузыря обратно в мочеточник (соединяет почки и пузырь).

Диагностика цистита у женщин

Верификацией диагноза и назначением терапии при цистите занимается доктор-уролог.

В целях корректного диагностирования воспалительной патологии необходимо чётко зафиксировать жалобы пациентки и её анамнез (что предшествовало развитию патологии).

Клинические проявления довольно специфичны и сразу могут указать на наличие этого заболевания, однако необходимо тщательно проводить дифференциальную диагностику между всеми видами циститов, а также от других патологий мочевого пузыря и заболеваний органов брюшной полости.

Из анамнеза будут полезны данные о перенесенных стрессах и воздействиях низких температур, принимаемых лекарственных препаратах, а также других поражениях, локализованных в органах малого таза и мочеполовой системе.

После выяснения жалоб и анамнеза помочь в верификации диагноза сможет клинический (общий) анализ мочи – в нём будут выявлены повышенные уровни содержания белых и красных клеток крови (лейкоциты и эритроциты соответственно).

Для идентификации вида бактериального микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс, проводится посев мочи на специальные питательные среды, что в дальнейшем может быть использовано для выбора максимально эффективного антибактериального препарата.

Перед забором мочи для бактериологического исследования необходимо качественно обработать область наружных половых органов антисептическим раствором.  Проведение цистоскопии при наличии острой воспалительной реакции противопоказано.

Цистит у беременных

Любые патологические изменения в женском организме в период беременности сопровождаются определённым риском для плода.

Помимо этого, неустойчивая и даже лабильная к стрессам будущая мама не только испытывает дискомфорт самого заболевания, но и переживает за здоровье ещё не родившегося ребёнка.

Во время беременности изменяется гормональный обмен женщины, в результате этого значительно падает её иммунитет.

Этот факт является важнейшей предпосылкой к развитию воспалительного процесса.

Бактериальная микрофлора, попадая в полость мочевого пузыря, не испытывает значительного сопротивления со стороны иммунных клеток и формируется очаг воспаления. Симптоматика цистита у беременных женщин соответствует вышеописанной клинике острого воспаления.

Таким образом, учитывая уязвимость женского организма в период беременности к воздействию микроорганизмов, акушер-гинеколог обязан тщательно следить за состоянием пациентов, сама же беременная при возникновении любых нарушений должна обращаться к доктору.

Опасным является проведение медицинских манипуляций в раннем послеродовом периоде, потому что наблюдается сниженный тонус уретры и изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря. В симптоматике преобладает нарушение мочевыделительной функции, болевой синдром в конце акта, возможно помутнение мочи.

Цистит у девочек

Статистически замечено, что девочки раннего школьного и дошкольного возраста больше подвержены воспалительным процессам в мочевом пузыре, чем другие дети.

Учёные связывают это с рядом факторов:

• Помимо морфофизиологических особенностей, в этот период у девочек ещё не сформирована гормональная функция яичников, иммунная система не функционирует так, как у детей старшего возраста и взрослых.
• Частично повышение заболеваемости в этом возрасте связано с неправильной или недостаточной гигиеной наружных половых органов из-за родителей ребёнка (в раннем возрасте), либо вследствие отсутствия навыков по уходу у девочек.
• Развитие острого цистита у девочек в период полового созревания и после него может быть связано с дефлорацией девственной плевы, в таком случае говорят о дефлорационном цистите. В самом раннем возрасте при попадании мочи на слизистую оболочку влагалища в последней возникает воспалительная реакция, которая затем приводит к забросу микрофлоры обратно в полость мочевого пузыря, таким образом формируя порочный круг.

Клиническими проявлениями острого воспаления мочевого пузыря у девочек являются:

• Частые мочеиспускания, сопровождающиеся болевым синдромом в животе. Такие позывы характеризуются императивностью, в результате чего развивается ложное недержание мочи. Эта проблема чаще всего проявляется в возрасте от 6 до 13 лет, при этом девочки не всегда успевают дойти до туалета. Патология полностью излечивается в течение 3-4-х суток с помощью правильно подобранных антибактериальных препаратов.
• Более опасной является хронизация воспалительного процесса, которая требует проведения тщательной диагностики на предмет развития осложнений. Такой вид цистита клинически выражен частыми мочеиспусканиями и наличием болевого синдрома в области поясницы и живота. Помимо этого, у детей нарушается общее состояние и поднимается температура тела. Осложнениями такого воспалительного процесса являются развитие воспаления почек, уретры.
• При возникновении уретрита у ребёнка может сформироваться патологический заброс мочи из мочеиспускательного канала обратно в мочевой пузырь, что приведёт к рецидиву заболевания, либо к ухудшению уже имеющейся патологии. Такое осложнение называется рефлюксом, оно развивается вследствие турбулентности тока мочи в конечных отделах мочевыводящих путей. Помимо этого, уретрит опасен сужением просвета мочеиспускательного канала, что в дальнейшем вызовет затруднения при попытках помочиться.
• Установлено, что у девочек с рецидивирующим течением хронического воспаления мочевого пузыря попадание мочи на слизистую влагалища вызывает воспалительный процесс. В дальнейшем микрофлора из этой области попадает обратно в мочеиспускательный канал, что приводит к одновременному поражению пузыря, уретры и влагалища. Эти осложнения требуют комплексного лечения максимально эффективными группами антибактериальных препаратов.

Лечение воспаления мочевого пузыря у женщин

При выборе комплекса терапевтических мероприятий с целью излечения любой патологии в первую очередь необходимо определиться с режимом и диетой. Таким образом, при остром цистите пациент нуждается в амбулаторном лечении, за исключением осложнившихся случаев, когда госпитализация неизбежна.

Диетотерапия включает в себя повышение потребляемой жидкости с целью увеличения диуреза (рекомендуется обильное питьё воды и/или несладкого чая), исключение блюд, обладающих раздражающим воздействием на слизистые оболочки (острые, солёные, приправленные) и алкоголя. В рационе должны преобладать продукты растительного происхождения и молочнокислые.

При лечении цистита у женщин необходимо использовать 3 основные вида медикаментозной терапии:

• этиотропная,
• патогенетическая
• симптоматическая.

Из названий каждого из видов лечения становится ясным, на какие факторы в развитии заболевания проводится воздействие.

Первым этапом является выбор этиотропной терапии – воздействие на возбудителя заболевания.

Для этого назначаются антибактериальные препараты из группы Нитрофуранов (Фурагин) или Фторхинолонов (Ципрофлоксацин) согласно назначению лечащего врача. При выявлении специфического возбудителя воспалительного процесса подбираются соответствующие лекарственные средства (противовирусные, противогрибковые).

В случае проведения бактериологического исследования мочи пациента, возможен подбор наиболее эффективного антибиотика в конкретной ситуации с дальнейшим его назначением.

В целях проведения патогенетической и симптоматической терапии назначаются различные группы лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Кетолорак) – показаны при наличии постоянных болей у пациентки, они быстродействующие и также воздействуют на степень воспалительного процесса;
• спазмолитики (таблетки Но-Шпа, Папаверин) – помогают купировать приступы сильного болевого синдрома;
• М-холинолитики (Спазмекс, Дриптан) – способствуют уменьшению частоты мочеиспускания;
• иммуномодуляторы (Уро-Ваксом) – способствуют усилению защитных свойств организма женщины.

Лечение цистита в домашних условиях

Помимо использования лекарств, в лечении цистита у женщин должны применяться народные средства в виде отваров, которые готовятся в домашних условиях и обладают выраженными иммуномодулирующими свойствами:

1. Брусника используется для лечения всех органов мочевыделительной системы, в том числе и при цистите. Для приготовления средства берётся 1 столовая ложка ягод брусники и заливается 1 стаканом воды, нагретой до кипения. После этого смесь настаивается не менее 1 часа. Назначается пить половину стакана перед приёмом пищи 3 раза в сутки. Также её можно использовать в виде травяных сборов, состоящих из 3-х частей листьев собственно брусники, по 2 части фиалки, одуванчика, шалфея. В сбор добавляется 1 часть корневища алтея, ромашки и мяты. В ёмкости смесь заполняется горячей водой и настаивается не менее 1 часа. Готовое средство принимается по 2 столовые ложки до 8-ми раз в сутки.
2. Хвощ полевой также оказывает положительный эффект при лечении циститов. Рецепт приготовления средства прост: к 2-м столовым ложкам хвоща добавляют 2 стакана кипящей воды, настаивают 1 час и употребляют этот объём в течение суток.

Лечение хронического цистита состоит, прежде всего, из устранения патологии, вызвавшей хронический процесс. Антибиотикотерапия назначается при обострении заболевания и только после определения вида возбудителя.

Во многих случаях показано проведение физиотерапевтических процедур, таких как воздействие лазерного излучения. Актуальным является применение травяных отваров, чтобы помочь вылечить цистит, но только после исключения патологий со стороны почек.

Прогноз после проведенной терапии острого цистита благоприятный. При своевременно начатом лечении патология быстро проходит и наступает выздоровление с полным угасанием симптоматики. Если женщина страдает хроническим воспалением, необходимо комплексное лечение с устранением всех возможных предрасполагающих факторов развития обострения.

Рекомендации после проведенного лечения

В зависимости от возраста женщины (девочки), причин возникновения и предрасполагающих факторов, пациенткам рекомендуется ответственно следить за исключением воздействия предыдущих виновников развития воспалительного процесса:

• Необходимо в течение следующего месяца после выздоровления использовать отвары трав и соблюдать назначенную диету.
• При появлении первых признаков цистита стараться оставаться дома в постельном режиме.
• В случае наличия хронического цистита необходимо максимально редуцировать все факторы, приводящие к развитию обострения процесса.

Профилактика цистита среди женщин и девочек

В целях профилактики данного воспалительного заболевания необходимо:

• Проходить регулярные обследования и своевременно выявлять все медицинские проблемы.
• Важным является устранение стрессовых факторов и строгое соблюдение теплового режима (отсутствие длительного воздействия низких температур).
• Женщина должна поддерживать гигиену, для этого достаточно регулярной замены нижнего белья и не реже одного обмывания наружных половых органов в сутки.
• Нужно помнить, что залог успеха в предупреждении многих патологических изменений – это укрепление иммунитета самыми различными способами, одним из которых является медикаментозный.

Таким образом, цистит – заболевание очень частое, однако простое в диагностике. Существуют чётко изученные причины и факторы, предрасполагающие к развитию патологического воспалительного процесса.

Необходимо помнить о важности своевременного визита к доктору с целью недопущения развития хронического процесса (если таковой не является вторичным), а также ряда тяжелейших осложнений, некоторые из которых являются опасными для жизни пациента.

Чётко дифференцированный и рано выявленный острый цистит требует назначения простой эрадикационной схемы антибиотикотерапии, ситуативного патогенетического и симптоматического лечения, строгого соблюдения установленной диеты и режима.

В случае соблюдения всех вышеперечисленных рекомендаций и назначений, прогноз для жизни и трудоспособности является благоприятным.