Фиброзно-кистозная мастопатия: причины, методы диагностики, лечение

Фиброзно-кистозная мастопатия у женщин представляет собой гормонально обусловленную патологическую перестройку ткани молочной железы, распространенную среди 60% женщин детородного возраста. Мастопатия относится к доброкачественным заболеваниям молочной железы и совсем необязательно приводит к необратимым последствиям. Однако на ее фоне рак груди встречается в 3–5 раз чаще обычного, а при некоторых формах и в 25–30 раз.

Механизмы и причины фиброзно-кистозной мастопатии

На грудную железу основное влияние оказывают гормоны яичников — эстрогены и прогестерон, помимо них участвуют также гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и другие биологически активные соединения. Сдвиг гормонального баланса в сторону эстрогенов способен со временем вызвать мастопатию под воздействием основных причин и внешних факторов риска:

• раннее наступление менструации;
• гормональные нарушения;
• возраст старше 40 лет;
• искусственное прерывание беременности (аборт);
• ожирение;
• продолжительный стресс;
• поздняя первая беременность;
• отсутствие грудного вскармливания.

Чаще всего мастопатия проявляется предменструальным синдромом за несколько дней до начала менструации. Он включает в себя комплекс симптомов, которые исчезают с началом кровотечения:

• боли в молочных железах, сопровождающиеся увеличением их объема, нагрубанием (мастодиния);
• головные боли;
• отеки;
• неприятные ощущения в области живота (метеоризм, запоры, чувство переполнения);
• повышенная нервная возбудимость.

Методы исследования молочных желез

Считается, что ежегодному обследованию у маммолога подлежат женщины старше 30 лет, однако профосмотр целесообразно проводить всем пациенткам с нарушениями функции яичников, матки и заболеваниями щитовидной железы в любом возрасте.

Диагностика фиброзно-кистозной мастопатии у женщин базируется на результатах осмотра врача, проведения УЗИ и маммографии (рентгенологического исследования) молочных желез:

1. Осмотр, пальпация (ощупывание) желез и лимфоузлов самый простой, но несовершенный метод, позволяющий заподозрить наличие патологии.
2. УЗИ уточняет и дополняет предполагаемую картину, ввиду отсутствия лучевой нагрузки может применяться у беременных, кормящих, детей и подростков. Однако недостаток метода заключается в невозможности выявления микрокальцинатов — первых признаков злокачественного перерождения — и плохой видимости при избыточном развитии жировой ткани.
3. Маммография является основным и наиболее информативным методом, в 97% случаев выявляющим болезни молочной железы на ранних стадиях, особенно злокачественный процесс малых размеров (менее 1 см).

Маммография проводится с пятого по десятый день менструального цикла, когда благоприятный гормональный уровень в этот период делает женскую грудь мягкой и менее чувствительной к механическим воздействиям.

Формы ФКМ

В зависимости от характерных структурных изменений на маммографической или УЗИ-картине различают две формы мастопатии — диффузную (ДФКМ) и узловую.

Диффузная мастопатия проявляется периодической болью, нагрубанием молочных желез, могут быть белые или зеленоватые выделения из сосков. По степени диффузного поражения молочных желез выделяют три степени ФКМ:

1. Нерезко выраженная с преобладанием жировой ткани.
2. Средняя, когда жировая и плотная ткани находятся приблизительно в равных соотношениях.
3. Резко выраженная — структура молочных желез представлена преимущественно грубыми элементами, жировая ткань представлена скудно.

Классификация по характеру перерождения ткани молочной железы:

• ДФКМ с преобладанием железистого компонента (аденоз ) — разрастание долек молочной железы, наблюдается у молодых девушек по завершении полового созревания, у женщин на ранних сроках беременности в виде болезненности и уплотнения всей железы или ее участка; по данным УЗИ определяется смешанная структура желез. На маммографии выявляются множественные крупные тени неправильной формы с размытыми контурами.
• ДФКМ с преобладанием фиброза — уплотнение междольковой соединительной ткани, сужение просвета протоков железы за счет роста их внутреннего слоя; обычно встречается у женщин старшего возраста перед менопаузой, в симптомах преобладает болезненность, при пальпации определяются плотные тяжистые участки; УЗИ позволяет выявить зоны пониженной эхоплотности. На рентгеновских снимках отмечаются фиброзные тяжи— узкие линейные тени в виде сетки на светлом фоне.
• ДФКМ с преобладанием кистозного компонента — возникновение множественных полостей (кистозных образований) внутри железы, характерно для женщин старше 50 лет. На УЗИ визуализируются эхопризнаки шаровидного образования с гладкими и четкими контурами. На маммографии обнаруживают уплотнения округлой и овальной формы среди неоднородной ткани железы.
• Смешанная форма ФКМ по УЗИ характеризуется множественными мелкими кистами, расширенными протоками, нередко в сочетании с уплотнением междольковой соединительной ткани. При маммографии выявляется нарушение обычной структуры молочной железы за счет чередования плотной ткани, образований округлой формы с беспорядочно расположенными фиброзными тяжами.

Узловая мастопатия клинически характеризуется появлением единичных или множественных постоянных уплотнений в одной или обеих молочных железах на фоне характерной картины ДФКМ. При УЗИ определяются плотные участки неоднородной структуры. Рентгенологически видны локальные неоднородные плотные образования неправильной или округлой формы с нечетким контуром.

Лечение болезней молочных желез

Деление ФКМ на диффузную и узловую формы обусловлено различной лечебной тактикой. Если выявляются узловые изменения, то пациентке показано обследование у маммолога с проведением пункционной биопсии с последующим рассмотрением вопроса об оперативном удалении узла во избежание его злокачественного перерождения. При диффузных доброкачественных формах заболевания пациентка находится на диспансерном учете у маммолога, назначается консервативная терапия.

Общепринятого эффективного алгоритма лечения фиброзно-кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода врача.

Основным в терапии ДФКМ является нормализация уровня эстрогенов в первую очередь изменением образа жизни:

• устранение гормональных нарушений в организме и психоэмоциональных расстройств;
• лечение гинекологических и эндокринологических заболеваний;
• нормализация массы тела, физическая активность, прием пищи с низким содержанием животных жиров, увеличение потребления пищевых волокон;
• уменьшение приема продуктов, содержащих кофеин, теобромин (кофе, шоколад, кола и др.).

Медикаментозные способы лечения представлены несколькими группами препаратов:

1. Витамины групп A, B, E. Витамин A обладает антиэстрогенным действием, препятствует разрастанию внутреннего эпителия. Витамин E — антиоксидант, который стимулирует действие прогестерона. Витамин B6 снижает уровень пролактина, улучшает состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. Рекомендуется также употреблять витамины P и C (аскорутин) и содержащие их продукты (цитрусовые фрукты, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную рябину, вишню, малину) для улучшения микроциркуляции и снижения отечности молочной железы. Для достижения терапевтического эффекта все витамины следует принимать не менее 6 месяцев.
2. Средства растительного происхождения (Мастодинон) — с компонентами лекарственных трав: цикламен, цимицифуга, чилибуха, тигровая лилия, ирис. Их действие основано в нормализации уровня пролактина, что способствует сужению протоков, блокированию процессов роста патологических тканей. Таким образом снижаются кровенаполнение, отек, возрастные изменения грудных желез.
3. Гормональные препараты — антиэстрогены, низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы — КОК (Новинет, Регулон, Линдинет). На 40% снижают развитие ФКМ за счет обеспечения функционального покоя желез.
4. Местные гормональные препараты в виде геля с содержанием натурального прогестерона для накожного нанесения на молочные железы (Прожестожель), откуда происходит всасывание гормона в нужной концентрации. Причем, улучшая состояние внутреннего эпителия, препарат не влияет на уровень прогестерона в крови, что позволяет применять меньшую дозу лекарственного средства.

Категорически противопоказано использовать горячие припарки в случае узловых и резко выраженных форм ФКМ.

В домашних условиях можно лечить ФКМ недорогими народными средствами:

• капустные листья, прикладываемые непосредственно на грудь целиком или в истолченном виде;
• компрессы из тертой свеклы на листе капусты, смешанной с медом, свекольный сок внутрь;
• измельченные корни и листья лопуха;
• компрессы из простокваши с любым вышеуказанным компонентом.