Климакс у женщин: время возникновения, симптомы, профилактика и лечение

Климактерический период — промежуток времени, в котором постепенно прекращается продукция половых гормонов в яичниках, заканчиваются менструации и угасает репродуктивная функция женщины. Начало его наступления зависит от индивидуальных особенностей.

Эстрогены выполняют в организме важную роль. Их дефицит при климаксе приводит к нарушениям работы многих органов и систем. Для предотвращения заболеваний, связанных с этим возрастным этапом, и облегчения общего состояния женщины, применяют заместительную терапию препаратами, содержащими половые гормоны.

Характеристика климакса

Климактерический синдром представляет собой совокупность признаков, которые развиваются у женщин при угасании репродуктивной функции. В этом периоде выделяют несколько этапов:

1. пременопаузу — отрезок времени, начиная с 40 лет и до наступления менопаузы;
2. менопаузу — последнее менструальное кровотечение в жизни женщины;
3. перименопаузу — промежуток в течение года до и после последних месячных;
4. раннюю постменопаузу — первые 5 лет после наступления менопаузы;
5. позднюю постменопаузу — более 5 лет с момента последней менструации.

Средний возраст прекращения циклических кровотечений составляет 52 года. У нерожавших и курящих они заканчиваются раньше. Определенную роль играет расовая принадлежность, наследственность и состояние здоровья. Особенностей в развитии симптомов климакса у женщин после естественных родов или кесарева сечения не выявлено.

В зависимости от времени возникновения менопауза может быть:

• ранней — до 40 лет;
• преждевременной — в период 40–46 лет;
• хирургической — наступившей после оперативных вмешательств в области малого таза (удаление матки и/или придатков).

Гормональные изменения у женщин старше 40 лет

За несколько лет до менопаузы в крови начинают повышаться уровни гонадотропинов гипофиза. Эти вещества участвуют в регуляции половой функции. Вначале возрастает содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а затем лютеинизирующего (ЛГ). Несмотря на это, стимуляции работы яичников не происходит. Уменьшается количество рецепторов к гонадотропинам в половых железах, нарушаются обратные связи между эндокринными органами. Концентрации эстрогенов и прогестерона снижаются, что приводит к появлению первых признаков наступления климакса. Менструальные кровотечения становятся скудными, приобретают нерегулярный характер, отсутствует овуляция.

В менопаузу также уменьшается продукция мужских гормонов — андрогенов, которые в это время являются основным источником синтеза для эстрогенов. ФСГ стабильно повышен в 14 раз по сравнению с репродуктивным периодом, а ЛГ — примерно в 4 раза. Количество женских половых гормонов ничтожно мало.

Проявления климактерического синдрома

Все изменения в организме при климактерическом синдроме происходят на фоне недостатка эстрогенов.

В норме женские половые гормоны выполняют множество функций:

• снижают уровень холестерина и его «вредных» фракций;
• оказывают антиоксидантное и противовоспалительное действие на стенку сосудов;
• уменьшают уровень гомоцистеина;
• повышают чувствительность тканей к инсулину;
• препятствуют задержке натрия и жидкости в организме;
• улучшают состояние свертывающей системы;
• регулируют процессы образования жировых клеток;
• способствуют обновлению костной ткани.

С низким уровнем эстрогенов связано возникновение такого характерного симптома климакса, как приливы. Они проявляются внезапно возникающим чувством тепла, которое распространяется с головы и шеи вниз по всему телу. Эпизоды жара чаще наблюдаются ночью, в теплое время года и длятся около 10–20 минут. Приступы могут беспокоить женщину регулярно на протяжении многих лет.

В ранней постменопаузе увеличивается содержание жировой ткани и снижается образование мышечной. Жировая клетчатка перераспределяется по мужскому типу. В ней начинают вырабатываются андрогены, в результате чего наблюдается их относительный избыток. Нарушается углеводный обмен с возникновением предиабета и сахарного диабета. В связи с негативными изменениями, в жировом балансе развивается атеросклероз, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний — ишемической болезни и артериальной гипертонии.

Уменьшение костной массы приводит к остеопорозу и повышенному риску переломов. Чаще диагностируется пониженная функция щитовидной железы — гипотиреоз, что значительно усугубляет состояние женщины. Происходит обострение всех хронических патологий.

К признакам синдрома относятся также психоэмоциональные расстройства, нейровегетативные нарушения, атрофические изменения кожи и мочеполового тракта.

Симптомы климактерического периода:

Климакс у женщин может протекать в разных формах. При легкой — общее состояние удовлетворительное, число приливов не превышает 10 за сутки. Для средней степени свойственно появление типичных признаков синдрома, эпизоды жара учащаются до 20 раз в сутки. При тяжелой форме приступы возникают более 20 раз в течение суток, наблюдается значительное снижение работоспособности, ухудшается качество жизни.

Профилактика и лечение

Для профилактики климактерических расстройств необходимо вести здоровый образ жизни. В пищу рекомендуется употреблять продукты, содержащие соевый белок, поскольку в его состав входят фитоэстрогены. Показаны регулярные умеренные физические нагрузки, следует отказаться от вредных привычек — курения и чрезмерного употребления алкоголя. Доказано уменьшение частоты средней и тяжелой формы течения синдрома при применении препаратов женских половых гормонов в перименопаузу.

Основным методом лечения расстройств, связанных с менопаузой, является менопаузальная гормональная терапия (МГТ ). Подбор лекарства осуществляется врачом-гинекологом с учетом индивидуальных особенностей женщины. Всегда используются минимально возможные дозы. При правильном и своевременном назначении этот метод является безопасным и самым эффективным в перименопаузе и ранней постменопаузе. Его применение позволяет на треть снизить общую смертность и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания для использования МГТ:

• симптомы климакса в пременопаузу и раннюю постменопаузу;
• профилактика и лечение остеопороза, связанного с дефицитом эстрогенов.

Противопоказаниями для приема препаратов являются:

• рак молочной железы и эндометрия (в том числе после лечения );
• заболевания свертывающей системы крови;
• тромбофлебит;
• болезни печени;
• влагалищные кровотечения.

Не применяют МГТ у пациентов старше 60 лет, если она не была назначена раньше. У женщин, которые принимают гормональные лекарства в течение 7 лет, не увеличивается риск развития онкологии груди.

Для заместительной терапии используются средства, содержащие только эстрогены — Прогинова, Дивигель, Эстрожель, или комбинацию с прогестагенами — Климонорм, Климен, Фемостон, Климодиен, Анжелик. Существуют различные пути их введения. Местное назначение свечей и крема (Овестин) рекомендовано при атрофических процессах мочеполового тракта. Пластырь Климара, содержащий эстрадиол, показан пациенткам с хирургической менопаузой. На фоне приема МГТ женщине надо ежегодно проходить плановое обследование. Необходимость и безопасность продолжения лечения регулярно пересматривается лечащим врачом. Длительность гормональной терапии определяется индивидуально.

Применяют также селективные эстроген-рецепторные модуляторы — Ралоксифен и регулятор эстрогенной активности — тиболон (Ледибон, Ливиал). Ралоксифен мало эффективен для устранения климактерических расстройств, но позволяет сохранить минеральную плотность костной ткани и отсрочить развитие остеопороза. Прием тиболона разрешен у женщин с миомами, гиперплазией эндометрия в прошлом, заболеваниями молочных желез и отягощенной наследственностью по раку груди. Он не оказывает эстрогенных эффектов на гормон-зависимые органы. Возможно его применение при проведении менопаузальной терапии свыше 7 лет.

Альтернативным методом коррекции проявлений климакса служит назначение препаратов фитоэстрогенов — Ременс, Климадинон. Более высокой эффективностью они обладают при легких формах синдрома. От использования таких медикаментов стоит отказаться пациентам, перенесшим операции по поводу онкологических заболеваний.