Нарушение менструального цикла по типу меноррагии (ситуация, когда месячные не заканчиваются) встречается при различных гинекологических заболеваниях. Меноррагии относят к группе патологии, называемой дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК). К ней относятся также менометроррагии. Под этим термином понимают незаканчивающиеся месячные, переходящие в кровотечение.
В основе вышеуказанных нарушений лежат функциональные изменения, возникающие на любом из уровней регуляции менструального цикла и репродуктивной системы: в гипоталамусе, гипофизе, яичниках, матке, надпочечниках и щитовидной железе, коре головного мозга. Меноррагии и менометроррагии имеют у некоторых девушек и женщин рецидивирующий характер, что приводит к патологии эндометрия (слизистой оболочки матки), вплоть до развития онкологического процесса.
Классификация
Меноррагия и менометроррагия — нарушение менструального цикла, которое характеризуется удлинением периода менструальных выделений более семи дней и/или увеличением количества теряемой крови (более 60 мл).
Условно дисфункциональные маточные кровотечения классифицируют в зависимости от возрастного периода, в котором они возникают:
- ювенильного периода (с 12 до 17 лет);
- репродуктивного периода (от 18 до 45 лет);
- пременопаузального (от 46 лет до 55 лет).
Для каждого возрастного этапа жизни характерны свои особенности нарушения менструального цикла.
Ювенильный период
Менструальный цикл девочки после наступлений первой менструации (менархе) еще некоторое время может оставаться нерегулярным. Месячные приходят с задержкой на 2–3 недели, в других случаях на 2–6 месяцев. Менструальные кровянистые выделения, умеренные или обильные, у некоторых девушек приобретают характер кровотечения. В другой ситуации месячные не прекращаются, мажут, коричневые выделения из половых путей долго сохраняются, болит живот.
Повторяющиеся обильные критические дни приводят к анемии (снижение гемоглобина крови), сопровождающейся снижением работоспособности, головокружением, слабостью, одышкой, сердцебиением. Кровотечение может быть сильным и способно угрожать жизни без своевременного лечения.
К длительным менструациям у подростка приводят значительные физические и психологические нагрузки, частые стрессовые ситуации (проблемы в семье или в школе, конфликты с ровесниками, экзамены). Переутомление, умственное перенапряжение, частые ОРВИ и другие инфекции играют немалую роль в нарушении функционирования гормональной системы.
Циклы чаще ановуляторные (отсутствует в середине цикла овуляция), фолликулы увеличиваются в размерах, образуя кисты (фолликулярные кисты яичников). Синтезируемый фолликулами эстроген в своей повышенной концентрации воздействует на эндометрий матки, приводя к его чрезмерному разрастанию. Это приводит к неравномерному отторжению слизистой оболочки матки во время месячных, поддерживая длительное кровотечение.
Репродуктивный период
Дисфункциональные маточные нарушения составляют большую часть в структуре гинекологической патологии репродуктивного периода. К факторам, приводящим к таким нарушениям, наряду с указанными выше, относят перемену климата, обострения хронических заболеваний, профессиональные вредности, неблагоприятные бытовые условия, беременность, роды или аборты с осложнениями, гиповитаминозы, связанные с недостаточным питанием.
Основной механизм патологических нарушений в этом возрасте — воспалительные и инфекционные заболевания, результатом которых становится утолщение капсулы (внешней оболочки) яичников. Это преобразование делает их нечувствительными к воздействию гормонов и других веществ, вырабатываемые гипоталамусом и гипофизом.
Результат описанных изменений — ановуляторные менструальные циклы, о которых шла речь выше. Организм женщины в этих условиях находится под воздействием высоких значений в крови эстрогенов. Гиперэстрогения (повышенная концентрация эстрогенов) воздействуя на эндометрий, вызывает его разрастание (гиперплазию). Гиперпластические процессы слизистой оболочки матки ведут к длительным менструациям и рецидивирующим кровотечениям.
В отдельных случаях гиперплазия из доброкачественной переходит в злокачественную, приводя к предраку и раку эндометрия.
Более обильные месячные в отдельных случаях — результат полипов слизистой оболочки матки или нарушения гормональной функции после родов.
Пременопаузальные нарушения цикла
Под пременопаузальным понимают переходный период жизни женщины, характеризующийся угасанием яичниковой функции. В это время нарушения менструального цикла по типу меноррагии и менометроррагии наиболее часто встречается. Все больше менструальных циклов становятся ановуляторными, вследствие этого женский организм находится под влиянием эстрогенов, которых вырабатывается в избытке.
Вследствие того что овуляция отсутствует в большинстве циклов — желтое тело, которое отвечает за синтез прогестерона, не образуется. Возникает прогестерондефицитное состояние (прогестерон нивелирует негативное влияние эстрогенов). Слизистая матки подвержена гиперпластическим процессам и онкозаболеваниям, основным проявлением которых являются обильные длительные менструации — кровотечения, называемые климактерическими.
Одновременно с обильными месячными женщину беспокоят симптомы, связанные непосредственно с угасанием функции яичников: раздражительность, агрессивность, приливы, нестабильные цифры артериального давления, головная боль, ощущение разбитости.
Лечение
Меноррагия и менометроррагия могут быть признаком различных гинекологических заболеваний, поэтому в первую очередь необходимо определить причину появления этих симптомов. Для этого врач назначает многоплановое обследование, которое включает УЗ-диагностику половых органов (чаще используется трансвагинальное исследование), осмотр на гинекологическом кресле.
Дополнительно применяют гистероскопию: с помощью специальной камеры производится осмотр полости матки, на мониторе врач видит изображение полости матки. Под контролем зрения производится взятие биоптата эндометрия. Обязательно назначается общий анализ крови. Гормональное исследование крови проводится по показаниям.
Процесс лечения направлен на остановку кровотечения и профилактику его рецидивов.
У девочек и молодых женщин с нереализованным репродуктивным потенциалом остановить обильные месячные удается лекарственными средствами (кровоостанавливающими и гормональными препаратами, а также средствами, сокращающими матку, в виде капель). Если не удается воздействовать на менометроррагию консервативными методами, переходят к гемостазу путем выскабливания матки.
После выскабливания матки участки слизистой оболочки отправляются на гистологическое исследование. Его результат определяет дальнейшее лечение и профилактику. На основании гистологии ставится окончательный диагноз. Если этим диагнозом является предрак или рак эндометрия, окончательное лечение — удаление матки с придатками.
В других случаях с профилактической целью назначают гормональные средства: комбинированные гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки) или гестагены. При климаксе дополнительно применяют препараты ЗГТ (заместительной гормональной терапии).
Кровянистые выделения после задержки могут быть следствием угрозы прерывания беременности. Чтобы выяснить это, достаточно провести УЗИ органов малого таза и анализ крови на ХГЧ.
Если месячные идут уже 20 дней и более, не имеют тенденции к уменьшению, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить осложнений для своего здоровья.
