Задержка месячных часто оказывается предвестником серьезного заболевания. Отчасти это связано с образом жизни современных женщин: частые стрессы, снижение физической активности, ухудшение иммунной функции организма и прочие неблагоприятные факторы. Нарушение менструального цикла свидетельствует о каких-либо проблемах, поэтому важна своевременная диагностика. Многие заболевания можно вылечить полностью при условии своевременной терапии.
Физиология менструального цикла
Менструальный цикл — это циклические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, которые предназначены для возможности зачатия ребенка. Его началом принято считать первый день менструальных кровотечений, концом — первый день следующих менструаций. Длительность в норме составляет в среднем 21-35 дней.
В норме критические дни способны задерживаться только при наступлении беременности, в остальных случаях необходимо устанавливать причину их отсутствия. Спустя неделю необходимо сделать тест на беременность и при ее отсутствии обратиться за квалифицированной помощью. Допустимая норма физиологической задержки месячных — 7-14 дней.
Менструальный цикл состоит из трех последовательных фаз:
| Фаза | Описание |
| Менструальная (фолликулярная) | В эту фазу под действием фоллитропина (гормона аденогипофиза) в яичниках начинают развиваться фолликулы, в каждом из которых находится яйцеклетка. Фолликулы секретируют эстроген, и под действием этого гормона в матке развивается ее слизистый слой — эндометрий. Он необходим для вынашивания ребенка, и именно он отторгается при отсутствии зачатия. Один из фолликулов доминантный. Он развивается быстрее остальных, считается продуктивным в конкретном цикле. Под действием гормонов начинает активно увеличиваться в размерах. Первая фаза цикла длится в среднем 14 дней, т. е. с момента окончания предыдущих менструаций и до начала овуляции |
| Пролиферативная | Длится обычно не более трех дней. Овуляция у большинства женщин наступает на 14-е сутки цикла. К этому времени доминантный фолликул достигает зрелости. Он способен к овуляции и получает название Граафова пузырька. В процессе овуляции его стенка разрывается, из него высвобождается около 5 мл фолликулярной жидкости, в которой находится яйцеклетка. При нарушении процесса овуляции не происходит следующей фазы, развивается гормональный дисбаланс. Не вышедшая в трубы фолликулярная жидкость, а вместе с ней и яйцеклетка остаются внутри яичника, часто увеличиваются в размерах и формируют фолликулярную кисту. Данное заболевание считают физиологическим, но оно опасно своими осложнениями |
| Секреторная (лютеиновая) | Еще одно название — фаза желтого тела. Она длится с момента овуляции до начала новых менструальных кровотечений. В среднем — 12-16 дней. В фазу желтого тела разорвавшийся Граафов пузырек сжимается, накапливает лютеиновый пигмент. С этого момента его следует называть желтым телом. Начинает преобразовываться эндометрий: он утолщается, его железы увеличиваются в размерах и начинают секретировать. Если у женщины наступает беременность, желтое тело производит прогестерон до момента развития плаценты. При отсутствии беременности желтое тело прекращает функционировать и разрушается. Как следствие, снижается уровень эстрогена и прогестерона. Слизистая оболочка матки становится отечной, затем отторгается. Начинается менструация |
Причины задержек
В клинической практике все нарушения менструального цикла, в том числе задержки, имеют физиологические или патологические причины. В первом случае можно говорить о норме опозданий критических дней. Они имеют свои симптомы, признаки, причины и сроки. В случае их изменения или нарушения стоит заподозрить патологические изменения.
К физиологическим причинам относят:
- изменение образа жизни, смену климата, частые перелеты;
- эмоциональное или физическое перенапряжение (чрезмерные занятия спортом, повышенные нагрузки на работе, стрессы);
- соблюдение строгих диет, голодание;
- применение препаратов экстренной контрацепции (таких как Постинор);
- период лактации;
- простудные заболевания верхних дыхательных путей (задержка часто связанна с приемом антибиотиков).
Все физиологические задержки имеют определенные сроки и не сопровождаются выраженной патологической симптоматикой со стороны органов половой системы. Менструальный цикл обычно самостоятельно восстанавливается.
К патологическим причинам задержки относят:
- воспалительные заболевания репродуктивных органов (оофарит, аднексит и др.);
- опухоли матки и придатков;
- поликистоз яичников;
- ожирение или анорексию;
- состояние после аборта или самопроизвольного прерывания беременности (замерший плод, выкидыш и т. д.).
При патологических нарушениях часто развивается дополнительная клиника, которая указывает на вид и степень распространения патологического состояния. Для восстановления менструаций и возобновления репродуктивной функции требуется помощь специалиста и ряд комплексных мероприятий, способствующих этому.
Изменения в организме при отдельных состояниях
Многие физиологические и патологические задержки сопровождаются рядом симптомов и проявлений, что обусловлено определенными изменениями в организме:
| Причина задержки | Изменения в организме | Возможная задержка |
| Физическое перенапряжение | Саморегуляция организма усиливает выработку мужского гормона — тестостерона. Он необходим для поддержания функционирующих органов и систем, повышается их устойчивость перед интенсивными нагрузками | Около 1 месяца |
| Препараты экстренной контрацепции | Прием Постинора в течение 72 часов после незащищенного полового контакта влияет на выработку гормонов, меняется продолжительность фаз менструального цикла. Если произошло зачатие, то провоцируется самопроизвольный аборт. В таком случае менструации опаздывают однократно. Если задержка продолжается на протяжении нескольких циклов, то следует обратиться к гинекологу: возможно, препарат не помог и наступила беременность или выкидыш произошел не полностью | 10–14 дней |
| Венерические заболевания | Задержка будет зависеть от конкретного заболевания, стадии, проводимого лечения. Возможно течение заболевания без сбоя цикла | Индивидуально, 0–14 дней |
| Медицинский и самопроизвольный аборт | Меняется продолжительность 3-й фазы менструального цикла. Развивается гормональный дисбаланс. Организм женщины полностью перестраивается и готовится к вынашиванию ребенка. После прерывания хода беременности организму нужно время на обратную перестройку. В ходе выскабливания матки происходит травматизм ее внутреннего слоя, что тоже оказывает влияние на ход физиологических менструаций | 1–2 месяца в зависимости от срока беременности |
| Период лактации | Пролактин, отвечающий за выработку молока, подавляет работу яичников. Если женщина не кормит грудью, менструации начинаются спустя 2 месяца после родов. При грудном вскармливании менструации восстанавливаются после прекращения кормления | Индивидуально, необходима консультация врача |
| После отмены противозачаточных | При приеме препаратов происходит гиперторможение работы яичников гормонами, получаемыми извне. Нормализация функционирования яичников наступит через 2–3 цикла | 10–30 дней, нерегулярные менструации — 2–3 месяца |
Задержка менструального цикла возможна в течение года от начала менструаций в период полового созревания. В этот период рассчитать овуляцию невозможно. При менопаузе предугадать следующие месячные крайне сложно. Эти два состояния относятся к физиологическим, но требуют систематического наблюдения со стороны гинеколога. В этот момент происходит активная гормональная смена, некоторые защитные механизмы перестраиваются и возможно развитие необратимых изменений.
Во избежание нежелательных последствий приема контрацептивных препаратов необходимо осуществлять их подбор со специалистом, который учитывает возраст, индивидуальные особенности организма. Не рекомендуется нарушать правила приема препаратов и отходить от графика, прописанного врачом. Нужно посчитать 2-3 менструальных цикла, а по истечении этого времени, если он не восстановится, обратиться к лечащему врачу.
Виды нарушений
У женщин, склонных к задержке менструального цикла, нередко наблюдается предшествующее нарушение месячных или развиваются осложнения состояния. Особенно важно следить за всеми изменениями у подростка, так как от физиологического становления месячных зависит дальнейшая репродуктивная функция.
Классифицируют нарушения цикла следующим образом:
- Аменорея — отсутствие менструаций более 6 месяцев подряд.
- Олигоменорея — менструальные кровотечения длятся менее двух дней.
- Гипоменорея — менструальные кровотечения наблюдаются реже, чем один раз в 35 дней.
- Полименорея — длительность цикла составляет менее 21 дня.
- Дисменорея — нарушения цикла, проявляющиеся симптомами недомогания, головной болью, тошнотой.
- Метроррагия — нерегулярные маточные кровотечения, появляющиеся между менструальными циклическими кровотечениями.
- Альгоменорея — болезненные менструации, проявляющиеся болью в пояснице, в области малого таза.
- Альгодисменорея — сильные болевые ощущения в пояснице или области малого таза до менструации. Часто их сопровождают тошнота, головокружения.
- Гиперменорея — нарушение менструального цикла, характризующееся обильными (более 80 мл) или длительными (более 7 дней) менструальными кровотечениями с регулярным интервалом в 21–35 дней.
Профилактика нарушений менструального цикла
Комплекс профилактических мероприятий компетентен подобрать специалист, но некоторые из них женщина вправе выполнять и самостоятельно:
- Ведение менструального календаря. Благодаря календарю женщина сама может выявить нарушения цикла и затем предоставить график своему гинекологу.
- Посещение гинеколога не реже двух раз в год.
- Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, эндокринных нарушений, а также хронических патологий внутренних органов, так как последние являются внутренними очагами инфекции.
- Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров. Необходимо исключить жареную пищу, увеличив при этом употребление кисломолочных продуктов.
- Систематические занятия спортом или выполнение ряда физических упражнений.
- Исключить эмоциональные и физические перегрузки.
Нужно больше времени проводить на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, контролировать вес и питаться рационально и сбалансировано. Показан курсовой прием поливитаминов и минеральных комплексов. Ограничить психоэмоциональное перенапряжение и физические нагрузки.
Особенно рекомендуется выполнять профилактические меры женщинам, склонным к задержкам или имеющим провоцирующие факторы.
Возможная тактика женщины при задержках
При отсутствии очевидных физиологических факторов необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Систематически опоздавшие менструации и любые виды нарушений менструального цикла требуют диагностики, так как могут служить являться симптомом серьезных заболеваний.
Принципиальное значение имеет характер задержек, их продолжительность, сопутствующие симптомы. К этим моментам женщине стоит отнестись с особой серьезностью и максимально прислушиваться к своем организму, замечая все изменения. При обращении к гинекологу необходимо озвучить все наблюдения и провести анализ возможных провоцирующих факторов. Отдельное внимание следует обратить на наличие изменений веса или состояние кожи и волос, так как часто эти симптомы говорят о гормональных нарушениях.
С диагностической целью проводят визуальный и пальпаторный осмотр репродуктивной системы. Назначается УЗИ и, при необходимости, лапароскопия. Общий анализ крови и мазок из влагалища помогут определить наличие патогенной флоры и воспалительного процесса. Дополнительно показаны исследования на количественный состав гормонов эндокринной и репродуктивной систем. Регуляция менструального цикла осуществляется многими гормонами, поэтому часто нужна консультация смежных специалистов.
