Бесплодие — отсутствие беременности в течение 12 месяцев активной половой жизни. Существует большое количество причин, которые препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка: это могут быть различные заболевания, патологии репродуктивных органов, а также психологические факторы. Бесплодие бывает и мужским, но чаще всего проблема связана со сбоями репродуктивной системы именно в организме девушек. В большинстве случаев патология устраняется с помощью медикаментозного лечения или хирургического вмешательства, но иногда приходится прибегать к экстракорпоральному оплодотворению.
Причины бесплодия
Самыми частыми причинами бесплодия являются:
- нарушение процесса овуляции и проблемы с гормонами (36%);
- непроходимость маточных труб (30%);
- эндометриоз (19%);
- неизвестные причины (10%).
Все факторы, препятствующие оплодотворению, можно разделить на несколько групп.
Гормональные
От баланса женских половых гормонов (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ) зависит процесс созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Бесплодие может вызвать ряд причин, связанных с гормональными отклонениями:
| Причина | Описание |
| Поликистоз яичников | Из-за чрезмерной выработки мужских гормонов или инсулина в поджелудочной железе в яичниках начинают формироваться множество фолликулов, но ни один из них не в состоянии сформировать и высвободить яйцеклетку. Яичники увеличиваются в 2-6 раз, менструальный цикл становится длиннее. В большинстве случаев при данном диагнозе наблюдается лишний вес |
| Повышенное количество андрогенов | Нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие могут указывать на гиперандрогению. Избыток мужского полового гормона нарушает нормальную работу яичников, вплоть до подавления овуляции. При повышении уровня андрогенов наблюдаются гирсутизм, угревая сыпь, изменение фигуры и голоса по мужскому типу |
| Избыток пролактина | Пролактин вырабатывается гипофизом. При нарушении кровообращения, генетических патологиях, полученных травмах, после приема некоторых лекарственных препаратов функционирование гипофиза нарушается, и возникает гиперпролактинемия. Это состояние сопровождается появлением молока в груди, нарушением менструального цикла, мастопатией, ростом молочных желез, снижением либидо. Пролактин вырабатывается во время лактации, поэтому при гиперпролактинемии отсутствует овуляция. Возникает нарушение работы щитовидной железы (гипотериоз) |
| Преждевременный климакс | Менопауза в среднем наступает в 50 лет. Но из-за аутоиммунных или генетических факторов, заболеваний репродуктивной системы, неправильного питания и образа жизни у 1-2% женщин климакс наступает раньше времени. Выработка женских половых гормонов и функции яичников постепенно угасают |
| Недостаточность желтого тела | Желтое тело образуется на месте яйцеклетки, которая покинула фолликул во время овуляции. Оно вырабатывает гормоны для подготовки матки к закреплению оплодотворенной яйцеклетки. Если гормонов недостаточно, зигота не прикрепляется, и беременность не наступает. Даже если имплантация произошла, вскоре происходит выкидыш. Недостаточность желтого тела возникает вследствие генетических отклонений, различных патологий яичников (поликистоз, опухоль), нарушений в работе гипофиза |
Физиологические
Физиологические факторы связаны с различными патологиями репродуктивных органов. Основные причины физиологического бесплодия описаны в таблице:
| Причина | Описание |
| Повреждение или непроходимость фаллопиевых труб | В маточных трубах после выхода яйцеклетки происходит оплодотворение, поэтому при их непроходимости данный процесс становится невозможным. Трубное бесплодие формируется на фоне воспалительных процессов, вирусных и бактериальных инфекций, ЗППП, осложнений после хирургического вмешательства (формирование спаек или рубцов) |
| Эндометриоз | Из-за генетических отклонений, патологий в иммунной и гормональной системах слизистая матки начинает разрастаться за пределами органа. Эндометриоз также приводит к непроходимости маточных труб. Признаками данного заболевания являются боль и обильные месячные |
| Миома матки | Миома — доброкачественное образование, вызванное повышением уровня эстрогенов. Факторами риска являются генетическая предрасположенность, стресс, аборт, нарушение обмена веществ. Симптомами миомы являются обильные месячные, нарушение цикла и возникновение боли внизу живота. Последствия опухоли зависят от ее размера и места образования: это могут быть бесплодие, выкидыш или осложнения в период беременности |
| Спайки и аномальное строение матки | Встречаются различные патологии матки — она может быть однорогой и двурогой, с перегородкой, инфантильной. Причиной спаек и сращения стенок органа являются воспаления, травмы, эндометриоз, генетические отклонения. В данном случае часто возникает выкидыш, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к матке |
| Рубцевание шейки матки и ее неправильная форма | Рубцы на матке возникают после хирургического вмешательства или инфекционного процесса. Из-за этого сперматозоиды не могут попасть в маточные трубы. Аномалии в строении шейки матки или изменения в цервикальной слизи усложняют путь сперматозоида к яйцеклетке |
| Воспаление органов малого таза | Причиной воспалительного процесса выступают ЗППП (гонорея, хламидиоз, уреаплазма и др.). Риск заражения увеличивается при частой смене партнеров и половых контактах без презерватива. Бактерии также попадают в организм во время внутриматочных манипуляций, менструации, после родов, поскольку именно в этот период снижаются естественные защитные механизмы |
Прочие
К прочим причинам относятся следующие факторы:
| Причина | Описание |
| Возраст | К моменту полового созревания запас яйцеклеток в яичниках женщины составляет около 300 тысяч. Со временем они стареют, их ДНК повреждается — они становятся непригодными для оплодотворения и развития плода. Особенно этот процесс ускоряется после 35-40 лет |
| Избыток или недостаток веса | Избыточное количество жировой ткани увеличивает риск возникновения гормонального сбоя — увеличение эстрогенов и тестостерона, что негативно сказывается на процессе оплодотворения. Благодаря лекарственной терапии беременность может наступить, но часто возникают проблемы с вынашиванием и нормальным развитием ребенка. При недостаточном весе (ИМТ меньше 18,5) возникают нарушения в эндокринной системе (недостаток гормонов), и яйцеклетка перестает созревать |
| Стресс, хроническая усталость | Во время постоянного стресса снижается уровень эстрогенов и повышается пролактин, что отрицательно сказывается на процессе созревания яйцеклетки и ее прикрепления к матке. Возникает спазм и сокращение мышц, что вызывает гипертонус матки и маточных труб |
| Врожденные патологии | Некоторые заболевания генетического характера препятствуют зачатию или вызывают ранние выкидыши. Это синдром Штейна — Левенталя (вызывает поликистоз яичников), адреногенитальный синдром (неправильная работа надпочечников и высокий уровень андрогенов), синдром Шерешевского — Тернера (недостаточное развитие половых органов), нарушение свертываемости крови |
| Иммунологический фактор | Наличие антител к сперматозоидам в шеечной слизи приводит к бесплодию. Иногда иммунитет матери препятствует прикреплению эмбриона к стене матки, принимая его за чужеродный объект |
| Психологические причины | Иногда женщина на подсознательном уровне относится к беременности как к опасности. Такое состояние вызывается моральной травмой, боязнью родов. Негативный психологический настрой приводит к бесплодию |
Формы и степени
Существует несколько видов патологии, которые различаются по условиям и механизму возникновения. В зависимости от возможности устранить причину, которая вызвала бесплодие, различают:
- Относительное. Зачатие возможно после назначения курса лекарственных препаратов, нормализации гормонального фона, хирургической операции или другого лечения.
- Абсолютное — вследствие врожденных пороков или неизлечимых заболеваний беременность естественным путем невозможна.
По механизму возникновения бесплодие делится на:
- Приобретенное — возникает после травм, инфекций, различных заболеваний репродуктивной системы, не связанных с генетическими отклонениями.
- Врожденное — аномалии в развитии репродуктивных органов, наследственные болезни генетического происхождения.
Также различают несколько степеней бесплодия:
- 1-я степень (первичное бесплодие) — диагностируется, если женщина не может забеременеть, и до этого она не беременела и не рожала.
- 2-я степень (вторичное) — в анамнезе есть случаи наступления беременности.
Диагностика
Причины бесплодия у женщин многообразны. Чтобы выяснить их, необходимо пройти достаточно большое количество обследований.
В самом начале женщина посещает гинеколога. Он проводит внешний (оценка телосложения, наличие гирсутизма, состояние кожи) и гинекологический осмотр (оценка состояния половых органов). Пациентку спрашивают о наличии болей, патологических выделениях, перенесенных операциях, характере менструального цикла и половой жизни.
Существует несколько тестов для установления причин бесплодия:
- Цервикальный индекс. Оценка цервикальной слизи для выяснения уровня эстрогенов.
- Построение графика базальной температуры. Он позволяет точно узнать время овуляции или ее отсутствие.
- Посткоитальный тест. Изучение активности сперматозоидов в шейке матки и наличия антител к сперме.
Женщине рекомендуется пройти ряд анализов:
- изучение гормонального фона (позволяет определить уровень тестостерона, пролактина, кортизола и прогестерона);
- анализ на ЗППП;
- иммунограмма, проба на совместимость, анализ влагалищного секрета;
- генетический анализ на определение хромосомных аномалий, которые приводят к бесплодию.
Дополнительно проводится инструментальная диагностика, виды которой описаны в таблице:
| Метод | Описание |
| УЗИ | С помощью данного метода можно выяснить имеющиеся патологии органов малого таза, оценить строение репродуктивных органов, проходимость маточных труб, процесс овуляции и созревания фолликулов |
| ГСГ (гистеросальпингография) | Проверка репродуктивных органов с помощью рентгена и контрастного вещества. Это исследование дает информацию о состоянии матки, труб и яичников |
| Рентгенография черепа | Помогает определить нарушения работы гипофиза или наличие опухоли |
| Кольпоскопия | Исследование влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа. Помогает выявить эрозии и воспалительный процесс |
| Гистероскопия | Исследование проводится под общим наркозом. Специальный оптический прибор вводится во влагалище и дает возможность оценить состояние цервикального канала, полость матки, фаллопиевых труб, а также сделать забор слизистой ткани для последующего исследования |
| Лапароскопия | Проверка органов малого таза через маленький разрез на животе с помощью оптического оборудования. Проводится под общим наркозом |
Медикаментозное лечение
Препараты назначаются при гормональных нарушениях, после хирургического вмешательства, перед ЭКО. Существует достаточно большое количество подходящий лекарственных средств. Самые эффективные описаны в таблице:
| Препараты | Действие |
| Кломид и Серофен | Данные препараты увеличивают выработку гормонов, необходимых для созревания яйцеклетки (гонадотропины, ЛГ и ФСГ) |
| Инъекции гормонов | Гормоны вводятся инъекционно через равные промежутки времени. Это ХГЧ, ФСГ, гонадотропин и др. Инъекционные препараты более эффективны, чем Кломид и Серофен |
| Утрожестан, Дюфастон | Прогестеронсодержащие препараты, которые подготавливают матку к имплантации яйцеклетки |
| Бромокриптин | Снижает выработку пролактина |
| Вобэнзим | Укрепляет иммунитет, повышает сопротивляемость организма при воспалениях и инфекциях |
| Трибестан | Нормализует уровень эстрогенов и ФСГ |
Хирургическое вмешательство
Благодаря хирургическому вмешательству можно устранить ряд патологий, которые препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка. Основные методы описаны в таблице:
| Операция | Описание |
| Удаление полипов, миом, кист | Удаление патологических тканей в полости матки и яичниках улучшает овуляцию и освобождает путь для встречи сперматозоида и яйцеклетки. Патологическая ткань отправляется на биопсию для проверки наличия злокачественных опухолей |
| Оперативное лечение эндометриоза | Операция назначается в том случае, если лекарственные препараты не помогают решить проблему, а эндометриоз вызывает боль и нарушает работу мочевыводящей системы |
| Восстановление перевязанных фаллопиевых труб | Стерилизация путем перевязки труб выполняется по желанию женщины. Восстановить их проходимость не всегда удается: это зависит от способа и давности перевязки |
| Сальпинголизис | Удаление спаек, расположенных в фаллопиевых трубах |
| Сальпингостомия | Участок трубы, где нарушена проходимость, удаляется. Концы труб соединяются между собой |
Данные операции выполняются с помощью гистероскопического или лапароскопического методов. Но при удалении больших кист, обширного эндометриоза или миом используется лапаротомия.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Крайним путем решения проблемы являются вспомогательные репродуктивные технологии. При ВРТ оплодотворение происходит вне тела женщины. Процедура заключается в хирургическом удалении яйцеклетки из яичника и соединении со сперматозоидом в лаборатории. Оплодотворенная яйцеклетка возвращается в тело пациентки или суррогатной матери.
Чаще всего применяется ЭКО. Успех ВРТ зависит от причины бесплодия и возраста пациентки. По статистике, после первой попытки ЭКО беременность наступает почти в половине случаев у женщин младше 35 лет.
Виды ВРТ описаны в таблице:
| Название | Описание |
| ЭКО | Самая эффективная форма ВРТ. С помощью лекарственных препаратов добиваются созревания нескольких яйцеклеток, которые соединяются со сперматозоидами. После оплодотворения яйцеклетка возвращается в матку |
| ИКСИ | Чаще применяется при мужском бесплодии. Для проведения процедуры требуется только один здоровый сперматозоид, который помещается в яйцеклетку |
| Перенос эмбриона в маточные трубы | Эмбрион подсаживается не в матку, а в фаллопиевы трубы |
| Суррогатное материнство | Способ предлагается женщине при отсутствии матки. Яйцеклетка оплодотворяется спермой и переносится в матку суррогатной матери |
Народные средства
Эффективность народных средств не доказана, но после консультации с врачом их можно применять параллельно с основным лечением. Наиболее популярные рецепты описаны в таблице:
| Компоненты | Способ применения |
| 100 г семян укропа, 50 г семян аниса, 50 г сельдерея и крапивы, 500 мл меда | Все ингредиенты добавить в мед, размешать и принимать по 3 ст. л. три раза в день |
| 10 ст. л. листьев подорожника, стакан меда | В 1 литре воды кипятить листья подорожника в течение 20 минут. Добавить стакан меда и кипятить еще 10 минут. Отвар остудить, процедить и пить по 1 ст. л. 3 раза в день |
| Листья герани, корень сальника, пастушья сумка, хмелевые шишки, листья и цветы манжетки обыкновенной | Через 10 минут после приема сиропа подорожника выпить 75 мл следующего отвара: 2 ст. л. сухой смеси залить 500 мл кипятка и держать на медленном огне 5-10 минут |
В домашних условиях, но под контролем врача можно пить чай из листьев шалфея и семян подорожника, спорыша и зверобоя, черного тмина и имбиря, боровой матки и красной щетки.
Меня всегда возмущает, что если нет детей, то говорят типа женщина виновата. А ведь часто в этом и партнер повинен. Просто проще всё свалить на нас. Я например тоже находясь в первом браке думала, что у меня в организме что-то не так. Обследовалась, лечилась, что только не предпринимала и по нескольку недель лежала в больнице. Мужа же никаким способом не могла заставить провериться. Затем он по настоянию доктора всё же проверился, сдал анализы и оказалось, что лечить то нужно было не меня, а его. Поставили абсолютное бесплодие, он в детстве свинкой переболел. А вот со вторым мужем у нас есть дети, всё в порядке.