Непроходимость маточных труб — гинекологическая патология, при которой закрывается просвет трубы. Всемирная организация здравоохранения не рассматривает данное состояние как самостоятельное заболевание: оно является последствием других нарушений репродуктивной системы. Сможет ли женщина забеременеть, зависит от степени проходимости. Полная закупорка трубы делает невозможным попадание яйцеклетки в матку. В этом случае зачатие естественным путем становится невозможным. При неполной проходимости просвет закрыт частично. Яйцеклетка может проникнуть в матку, но шансы на беременность значительно снижаются. Около 25% женщин страдают бесплодием именно вследствие данной патологии.
Причины непроходимости
Непроходимость маточных труб развивается по следующим причинам, описанным в таблице:
| Причина | Описание |
| Заболевания, передающиеся половым путем | Это самая распространенная причина возникновения непроходимости труб. При попадании бактерий и вирусов в мочеполовую систему развивается воспаление, которое может повлечь различные негативные последствия. После уменьшения воспалительного процесса в просвете маточных труб остаются зарубцевавшиеся участки, приводящие к непроходимости. К инфекциям, передающимся половым путем, относятся:
Также многие вирусные инфекции повышают риск возникновения различных новообразований в матке (полипы или миомы), которые перекрывают просвет трубы |
| Полипы матки | Образования доброкачественного характера, которые развиваются из внутренней оболочки стенки матки. Когда полип находится в верхней части органа и достигает крупных размеров, он вызывает перекрытие маточных труб |
| Механическое повреждение слизистой матки и маточных труб | Механическое повреждение возникает вследствие медицинских или диагностических манипуляций. Например, после выскабливания могут остаться спайки, которые закрывают отверстие, соединяющее фаллопиевы трубы с полостью матки. В более редких случаях рубцы могут образоваться после гистероскопии и других диагностических процедур. Еще одной причиной являются внутриматочные спирали, которые вводятся для предотвращения беременности. Данные приспособления изготавливаются из безопасных материалов, но риск травмы все равно присутствует. Часто повреждения возникают при попытке самостоятельного введения или извлечения спирали |
| Воспаление соседних органов | Большинство органов, находящихся в брюшной полости и малом тазу, покрыты оболочкой — брюшиной, которая при наличии воспаления начинает выделять фибрин — белок, образующий соединительную ткань. При интенсивном патологическом процессе в брюшной полости образуются тяжи из соединительной ткани, которые внешне напоминают рубцы. Чем интенсивнее воспаление, тем плотнее будут образования. В медицине данное явление называется спаечным процессом. Со временем спайки приводят к деформации органов и нарушают их нормальное положение. Спайки, которые вызывают трубную непроходимость, образуются в результате воспаления:
К формированию спаек приводят некоторые операции:
|
| Сдавливание трубы извне | Обычно сдавливание маточной трубы связано с новообразованиями в малом тазу. Если опухоль имеет размер 3-4 см, происходит полное закрытие просвета трубы. Редко сдавливание бывает вследствие гематомы, абсцесса или кисты. Обычно новообразования возникают после гинекологических операций |
| Хирургическая перевязка маточных труб | Хирургическое вмешательство, при котором непроходимость трубы формируется искусственно. Основной целью данной манипуляции является стерилизация. Искусственная перевязка труб производится по желанию женщины. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются некоторые заболевания, которые создают угрозу для жизни при наступлении беременности:
|
| Врожденные дефекты | Во время внутриутробного развития (на 4-й — 5-й неделе беременности), когда у плода женского пола начинают развиваться матка, трубы и влагалище, любое негативное воздействие приводит к врожденным аномалиям. Внешними причинами выступают:
Дефицит витаминов и минеральных веществ во время беременности вызывает нарушение роста и развития плода. Различные патологии развиваются при болезнях матери, гормональных отклонениях, нервных расстройствах, внутриутробных инфекциях |
Симптомы
В большинстве случаев трубная непроходимость не проявляется специфическими симптомами. Чаще всего признаки связаны с основным заболеванием, вызвавшим данную патологию:
| Патология | Симптомы |
| Изолированная трубная непроходимость | Основным симптомом является бесплодие. Это связано с тем, что нарушается физиологический процесс оплодотворения яйцеклетки |
| Острое воспаление | В этом случае к бесплодию присоединяются боли внизу живота острого или умеренного характера, которые усиливаются при нагрузке, резких движениях, во время полового акта. Специфическим признаком являются повышение температуры тела и патологические (гнойные или пенистые) выделения из влагалища. Болевые ощущения провоцируются механическим сдавливанием воспаленной зоны. Температура и выделения связаны с активным размножением патогенных микроорганизмов |
| Внематочная беременность | На ранних стадиях проявляется тянущими болями внизу живота и аменореей. Это связано с ростом эмбриона в трубе и растяжением связок. К поздним симптомам относятся острые боли внизу живота, обильное кровотечение, обморок, нарушение мочеиспускания, повышение температуры тела |
| Спаечный процесс | Температура не повышается, как это бывает при инфекционном или воспалительном процессе. Главным симптомом является боль внизу живота, которая усиливается при механическом раздражении |
Лечение
Лечение направлено на устранение причины, которая вызвала данную патологию. Перед назначением курса медикаментозной терапии или хирургическим вмешательством проводится тщательное обследование.
При выборе метода лечения во внимание берутся следующие факторы:
- Наличие выраженных признаков. К ним относятся бесплодие, дисменорея и боли в животе. В таких случаях чаще всего назначают хирургическое вмешательство.
- Угроза для жизни. Если трубная непроходимость связана с острым воспалением или опухолью, операция проводится в кратчайшие сроки.
- Наличие хронических заболеваний. Некоторые хронические патологии (сердечная, почечная или печеночная недостаточность, сахарный диабет) являются противопоказаниями к проведению операции.
- Желание пациентки. Непроходимость маточных труб часто протекает бессимптомно. В этом случае желание женщины провести операцию или отказаться от нее является решающим фактором.
Существует два подхода к лечению непроходимости труб — медикаментозный и хирургический.
Медикаментозное
Лечение различными лекарственными препаратами направлено на устранение воспалительного процесса. При этом важно вовремя обратиться к врачу и начать терапию, поскольку в запущенной форме воспаление вызывает дегенеративные изменения слизистой оболочки.
Для консервативного лечения применяются несколько групп препаратов:
| Группа | Описание | Название |
| Противовоспалительные средства | Данные препараты назначаются при непроходимости маточных труб вследствие воспалительного процесса (сальпингит, аднексит). Они оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Можно использовать таблетки или ректальные суппозитории | Индометацин, Диклофенак, аспирин |
| Антибиотики | Применяются при выявленной бактериальной флоре, которая вызвала воспаление. Обычно назначаются препараты широкого спектра действия | Канамицин, Гентамицин, Тетрациклин, Метронидазол |
| Гормональные препараты | Используются для лечения трофических и сосудистых нарушений, которые вызваны воспалительным процессом | Фемостон, Дюфастон |
Дополнительно назначаются седативные препараты, витаминные комплексы, иммунотерапия для стимуляции защитных сил организма.
Назначение определенной группы лекарств зависит от причины, вызвавшей патологию. Стандартной схемы лечения нет, поэтому дозировку и длительность терапии врач определяет индивидуально.
Медикаментозный метод часто совмещается с физиопроцедурами. Они бывают эффективными даже при хроническом воспалении и спаечном процессе. На запущенной стадии физиотерапевтические процедуры не способны полностью устранить спайки, но могут размягчить их, а также уменьшить воспаление и снять острые симптомы.
Чаще всего назначаются:
- бальнеотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- электрофорез;
- электростимуляция матки и придатков;
- гинекологический массаж.
Гирудотерапия (лечение пиявками) в короткие сроки нормализует гормональный фон женщины. Процедуры с пиявками способны устранить спайки и воспаление в области маточных труб. Все манипуляции должен проводить специалист.
Если причиной патологии была органическая проблема, терапия медикаментами не даст нужного эффекта. В этом случае назначается хирургическое вмешательство.
Хирургическое
Лекарственные препараты справляются с функциональными расстройствами, но чаще всего проблема связана с механическим закрытием просвета трубы, с которым может справиться только хирургическое лечение.
Основными показаниями к проведению операции являются:
- бесплодие;
- спаечный процесс;
- новообразование в тазовой полости;
- внематочная беременность;
- острый воспалительный процесс.
Основные типы операций представлены в таблице:
| Тип операции | Описание |
| Лапароскопия | Чаще всего проводится именно этот тип операции. Специальное оборудование вводится в полость малого таза через влагалище, задний проход или специально сделанное отверстие на передней стенке живота. Если во время операции появляется новая информация о патологии или возникают осложнения, хирург принимает решение о переходе к лапаротомии |
| Лапаротомия | Это рассечение передней брюшной стенки. Данный метод позволяет выполнять все необходимые лечебные манипуляции. Срок восстановления после лапаротомии значительно больше, чем после лапароскопии (4-5 дней при отсутствии осложнений) |
| Реконструктивная хирургия | В этом случае используются синтетические материалы, которые помогают искусственно расширить просвет трубы. Именно такой тип операции является последней надеждой на восстановление репродуктивной функции женщины |
При непроходимости маточных труб операция требуется не во всех случаях. Иногда само оперативное вмешательство является большим риском для здоровья и жизни пациентки.
Крайней мерой является гистерэктомия — полное удаление матки и труб. Основное показание — угроза для жизни, связанная с профузным кровотечением или злокачественной опухолью.
После операции реабилитационный период длится от нескольких дней до нескольких недель. Женщина должна соблюдать постельный режим и ограничить физические нагрузки.
Народные средства
Лечение народными средствами в домашних условиях при непроходимости труб не дает особого эффекта. Спринцевание настоями трав оказывает терапевтическое действие на слизистую влагалища и матки, а не на трубы. В отношении различных опухолей в малом тазу или спаек отвары и настойки растений бесполезны.
Некоторый положительный эффект дают фитотерапевтические препараты на основе боровой матки. Данное растение влияет на уровень эстрогенов в крови, что способствует выздоровлению. Прием растительного средства рекомендуется согласовать с врачом, поскольку боровая матка способна вступать в лекарственное взаимодействие с другими препаратами и повышать риск внематочной беременности. Дозировка и способ приема также определяются специалистом индивидуально.
