Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) — заболевание вирусной природы, возбудителем которого является цитомегаловирус из семейства герпесвирусов. По статистике, каждый второй человек на земле является носителем данной инфекции. В норме ЦВМ не представляет опасности и протекает в скрытой или легкой форме. Но если заражение впервые произошло в период беременности, то инфекция представляет опасность для будущего ребенка и матери.
Причины
Возбудителем заболевания является цитомегаловирус. Передача инфекции осуществляется несколькими путями:
- воздушно-капельный;
- фекально-оральный;
- половой;
- парентеральный.
Переход инфекции может произойти через кровь, мочу, слюну или другие биологические жидкости. После заражения происходит выработка антител, которые остаются в организме на всю жизнь. При этом ЦВМ сохраняется в крови в латентной форме. Активизация инфекции происходит под воздействием нескольких факторов:
- снижение иммунной системы (в т. ч. в период беременности);
- обострение хронического заболевания;
- прием лекарственных средств, снижающих иммунитет.
Инфицирование ребенка может произойти при прохождении через родовые пути. Вероятность заражения составляет 30%. Заражение также возможно через грудное молоко. В этом случае у ребенка развивается генерализованная форма ЦВМ с поражением внутренних органов и головного мозга.
Симптомы
В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция протекает без симптомов. Признаки заболевания проявляются у новорожденных детей, а также у людей со сниженным иммунитетом. При латентной форме возможно появление симптомов, схожих с обычной простудой.
Признаками ЦВМ инфекции являются:
- небольшое повышение температуры;
- общая слабость;
- легкий насморк;
- першение горла;
- увеличение лимфоузлов, расположенных на шее;
- отек и боль в области околоушных слюнных желез;
- увеличение печени и селезенки.
Подобные признаки сохраняются в течение 1-1,5 месяца. Но женщина не всегда придает значение этим симптомам. Чаще всего ЦВМ принимается за затяжную простуду, особенно в осенне-зимний период. Выздоровление чаще всего наступает самостоятельно без лечения.
У людей со сниженным иммунитетом возможны обострения цитомегаловируса с развитием различных осложнений:
- бронхит;
- пневмония;
- воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
- поражение лимфатических узлов.
Беременные женщины находятся в зоне риска, но подобные осложнения встречаются редко. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, организм успешно справляется с ЦВМ.
Влияние ЦВМ на будущего ребенка
Вероятность формирования врожденной ЦВМ составляет 0,5-2,5%. Наиболее серьезные патологии в развитии плода бывают при первичном заражении цитомегаловирусом в период беременности.
Состояние плода будет зависеть от срока беременности, на котором произошло заражение. При активизации уже имеющейся инфекции при наличии антител последствия будут не такими серьезными.
1-й триместр
При заражении эмбриона в первые 12 недель существует высокий риск самопроизвольного выкидыша. При исследовании погибшего эмбриона в тканях обнаруживаются специфические изменения, которые характерны для ЦВМ-инфекции.
При сохранившейся беременности возможно развитие различных патологий:
- микроцефалия — недоразвитость тканей головного мозга и уменьшенные размеры черепа;
- гидроцефалия — скопление жидкости под оболочкой головного мозга;
- формирование кальцификатов в желудочках головного мозга;
- одновременное поражение оболочки глаз и сетчатки;
- увеличение печени;
- патологии развития пищеварительного тракта.
У инфицированного на ранних сроках плода после рождения часто развивается генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. При этом на коже возникает мелкое кровоизлияние. В крови снижается уровень тромбоцитов, возникает нарушение в системе гемостаза. Такое состояние опасное и требует обязательного лечения. Врожденная инфекция, которая была перенесена в первые 12 недель развития, часто приводит к нарушению развития интеллекта. Видимого поражения головного мозга может и не быть.
2-й триместр
Инфицирование в период с 12-й до 24-й недели редко приводит к формированию врожденных патологий. Развитие микроцефалии и других патологий головного мозга развиваются нечасто.
У некоторых новорожденных отмечается увеличение печени и селезенки. Возможно развитие затяжной желтухи после рождения и патологии свертывающей системы крови. Часто дети рождаются без каких-либо видимых проявлений ЦВМ.
3-й триместр
Заражение ЦВМ в 3-м триместре не приводит к появлению патологий внутренних органов. Чаще всего проявляются следующие симптомы:
- Увеличение печени и селезенки. Увеличение печени и селезенки длится на протяжении 8-12 месяцев.
- Затяжная желтуха. Интенсивность желтухи при цитомегаловирусе нарастает в течение 2 недель, после чего происходит снижение на протяжении 4-6 недель.
- Геморрагическая сыпь. Геморрагическая сыпь и изменения в свертывающей системе крови сохраняются в течение месяца.
- Кровоизлияние в головной мозг, внутренние органы.
- Прогрессирующая анемия.
- Энцефалия.
- Изменения глаз (катаракта, атрофия зрительного нерва, потеря зрения).
- Пневмония.
- Поражение почек.
- Патологии сердечно-сосудистой системы.
Многие дети рождаются без признаков ЦВМ и не отличаются от других новорожденных. Но могут возникнуть следующие отдаленные последствия:
- умственная отсталость;
- задержка в физическом развитии;
- потеря зрения (полная или частичная);
- снижение слуха, которое прогрессирует.
Эти осложнения проявляются в первые 2 года жизни. Заранее предсказать их возникновение невозможно.
В большинстве случаев различные проявления инфекции у плода возникают при снижении иммунитета у матери.
Осложнения беременности
ЦВМ во время беременности вызывает различные патологии не только у ребенка, но и у матери:
- Многоводие (возможно совместно с развитием водянки у плода).
- Различные патологии (кольпит, вагинит).
- Плацентарная недостаточность. При этом риск развития внутриутробного инфицирования значительно повышается. Плацента не в состоянии выполнять свою барьерную функцию, и вирус проникает в кровь ребенка. В этом случае возникают симптомы внутриутробной ЦВМ-инфекции, которые приводят к серьезным осложнениям.
- Повышенный тонус матки, что приводит к прерыванию беременности на любом сроке.
- Эндометрит после родов.
- Преждевременное отслоение плаценты.
Если течение болезни острое и тяжелое, то ЦМВ оказывает негативное воздействие и на другие органы: развивается пневмония, поражаются печень, почки, селезенка, поджелудочная железа.
Диагностика
Для выявления цитомегаловируса применяются 2 метода:
- молекулярный (ПЦР — выявление ДНК возбудителя);
- серологический (ИФА).
Серологический метод ИФА
Перед зачатием ребенка рекомендуется сдать анализ крови и установить риск развития инфекции во время беременности. При высоком риске будут проводиться различные профилактические мероприятия, которые направлены на сохранение здоровья будущего ребенка. Направление на исследование TORCH-инфекций выдается при постановке на учет.
Благодаря уровню специфических иммуноглобулинов можно определить, в какой стадии находится ЦВМ. В бланке исследования возле каждого вида будет указан положительный или отрицательный результат. В спорном случае беременная направляется на выявление авидности иммуноглобулина.
В таблице описаны все варианты диагностики и их расшифровка.
| Вариант | Расшифровка |
| IgM и IgG отрицательный | Эти данные свидетельствуют о том, что заражения ЦВМ не было и, соответственно, антител также нет. Женщина с подобными результатами попадает в зону риска по заражению цитомегаловирусом. Для предотвращения заражения во время беременности рекомендуется:
|
| IgM отрицательный, IgG положительный | Антитела IgG указывают на перенесенную инфекцию и наличие иммунитета. В период беременности женщине необходимо беречь себя от ОРВИ, стресса, правильно питаться. Этого будет достаточно для исключения рецидивов |
| IgM положительный, IgG отрицательный | Обнаружение иммуноглобулина IgM говорит об остром периоде инфекции, т. е. произошло первичное заражение. Это опасная ситуация, существует высокий риск внутриутробного инфицирования плода. Далее будут назначены УЗИ и амниоцентез. Ультразвуковое исследование выполняется не раньше 7 недель от начала заражения. Оно позволяет выявить патологии в развитии и внешние уродства. Амниоцентез — забор околоплодных вод, который позволяет провести анализ на наличие ДНК ЦВМ. При выявлении тяжелых пороков развития женщине рекомендуется прервать беременность |
| IgM и IgG положительный | Данная ситуация свидетельствует о рецидиве заболевания или о первичном заражении в стадии выздоровления. Для выяснения времени инфицирования и влияния на плод назначают анализ на авидность IgG. Если авидность более 60%, то заражение произошло не раньше 20 недель назад и риск инфицирования плода в первом триместре невысок. При промежуточном или низком показателе риск поражения плода велик. Для подтверждения диагноза проводятся УЗИ и амниоцентез |
Молекулярный метод ПЦР
Цитомегаловирус относится к вирусам, который содержит ДНК. Для исследования пригодны выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, моча, слюна и даже спинномозговая жидкость. Результаты будут готовы через 1-2 дня, и это основное преимущество данного метода.
Но при этом метод ПЦР не может отличить активную форму вируса от латентной. Определение ДНК ЦВМ в любой жидкости организма имеет точность 90-95%, но только в том случае, если вирус находится именно в этой ткани. Но цитомегаловирус необязательно находится во всех биологических жидкостях одновременно.
Лечение
Для лечения ЦВМ применяются следующие препараты:
| Препарат | Описание |
| Аантицитомегаловирусный иммуноглобулин человека (НеоЦитотекс) | В препарате содержатся антитела против ЦВМ, которые получают из крови других людей, уже переболевших этой инфекцией и выработавших иммунитет. По некоторым данным, это средство позволяет уменьшить воспаление плаценты, нейтрализовать вирусы и снизить риск передачи инфекции плоду. Подобные препараты назначаются при первичной инфекции в период беременности, при низкой авидности антител IgG, при обнаружении дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в амниотической жидкости |
| Противовирусные средства (Валацикловир, Валтрекс, Валавир) | Они предотвращают размножение ЦВМ в период беременности и снижают количество вирусов в организме плода |
| Иммуномодуляторы (Виферон, Кипферон) | Эти препараты часто назначаются в странах СНГ, но в международных рекомендациях подобных лекарственных средств нет. Педиатр Комаровский также считает, что эффективность этих препаратов не доказана |
Прерывание беременности рекомендуется при первичном заражении ЦВМ во время беременности, когда на УЗИ обнаруживается повреждение головного мозга, которое может привести к инвалидности, а в анализах околоплодных вод высокий риск развития ЦВМ у плода.
Рецепты народной медицины
Народные средства используются одновременно с лекарственными препаратами и направлены на укрепление иммунитета. Самые эффективные рецепты описаны в таблице.
| Компоненты | Способ применения |
| Корень копеечника, солодки, соплодия ольхи, череда, цветы ромашки |
|
| Трава тимьян, череда, тысячелистник, побеги багульника, корень левзии, березовые почки | Все сухие компоненты смешать в равном количестве. Способ приготовления и применения такой же, как в предыдущем варианте |
| Ромашка и тысячелистник по 2 части, плоды шиповника, боярышника, рябины по 3 части, череда и березовые почки по 4 части, корень солодки — 5 частей | Все сухие компоненты смешать. Способ приготовления и применения такой же, как в предыдущем варианте |
| Медуница, корень первоцвета, фиалка, листья крапивы, березовые листья, семена укропа по 1 части, листья подорожника 2 части, листья малины, череда, плоды шиповника по 3 части |
|
Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
