Сыпь при сифилисе у женщин: характерные признаки и лечение

Характер высыпаний на коже при сифилисе может быть разнообразным. Наиболее типичными дерматологическими проявлениями этого заболевания являются появление твердого шанкра в месте непосредственного инфицирования на начальной стадии болезни, пятна, пустулы и папулы — во вторичном периоде, язвы — в третичном. Формирование любых изъязвлений на коже половых органов и слизистых служит причиной для посещения дерматолога. Серозное содержимое сифилитических язв является высокозаразным. В основе лечения данного недуга лежит антибиотикотерапия.

Симптомы сифилиса у женщин

Сыпь при сифилисе у женщин (сифилиды) отличается большим разнообразием кожных проявлений и зависит от стадии болезни. На начальном этапе заболевания активные периоды сменяются латентными, когда на коже и слизистых отсутствуют какие-либо симптомы. Высыпания то появляются, то исчезают.

Со временем выраженность признаков и тяжесть поражения нарастают, меняется клиническая картина. Это связано с постепенным ухудшением иммунологической реакции организма. Через 3-4 года прыщи покрывают все тело и затрагивают глубокие слои кожи. Страдают внутренние органы, костная, сердечно-сосудистая и нервная системы.

В медицине выделяют следующие стадии заболевания:

• инкубационная;
• первичная;
• вторичная;
• третичная.

Длительность инкубационного периода может составлять до 2 месяцев (в среднем – 3 недели) после инфицирования. Удлинение латентной стадии может быть вызвано приемом антибиотиков по поводу иных заболеваний. У людей, ослабленных болезнями (туберкулез, анемия и другие), инкубационный период длится меньше.

Первичный период

Характерным признаком начала заболевания является появление твердого шанкра. Язва образуется через 21-28 дней в том месте, где произошло инфицирование возбудителем сифилиса – бледной трепонемой.

Формирование твердого шанкра выглядит следующим образом:

1. Появляется небольшое пятно красного цвета.
2. Спустя 2-3 суток на месте покраснения возникает безболезненный узелок (папула), который приподнят над уровнем кожи и немного шелушится.
3. В течение нескольких дней папула растет и уплотняется.
4. Достигнув некоторого размера, образование перестает расти.
5. Через 1-1,5 месяца, при отсутствии лечения, шанкр самопроизвольно исчезает, а на его месте остается только розовое пятно.

Саморазрешение язвы не говорит о том, что больной выздоровел. В этом периоде начинается активное размножение бледной трепонемы и ее распространение по всему организму, а недуг переходит во вторую стадию.

Для твердого шанкра характерны следующие признаки:

• На ощупь напоминает хрящевую ткань ушных раковин.
• Характерна серовато-желтая корочка на поверхности в центральной части, при удалении которой обнажается эрозия. Если корочка отсутствует, образование окрашено в ярко-красный цвет. На открытых участках кожи часто образуется бурая плотная корка.
• Форма образования – узелковая, пластинчатая или листовидная.
• Четкие и ровные границы в виде ободка красного цвета, правильная круглая или овальная форма, глубокое проникновение папулы в окружающие ткани.
• Болезненность чаще всего отсутствует, шанкр не чешется.
• Дно образования находится на одном уровне с неповрежденной кожей, края ровные и гладкие.
• При раздражении дна выделяется серозное содержимое, в котором в большой концентрации находится возбудитель болезни.
• В некоторых случаях в центре образования видны небольшие кровоизлияния.
• Уплотнение на несколько миллиметров выступает за края язвы.
• Размер шанкра – от 1 мм до 5 см, в среднем 1-2 см. Мелкие (1-3 мм) образования чаще всего располагаются на волосистой части тела и распространяются вглубь фолликулов. Крупные язвы возникают на лобке, в нижней области живота, на внутренней стороне бедра, предплечьях и лице.

Если у больного наблюдаются повреждения кожного покрова (в результате расчесов, сопутствующих дерматологических заболеваний), может произойти одномоментное множественное образование шанкров. При наличии нескольких половых контактов с партнером, больным сифилисом, у женщины последовательно появляются несколько шанкров, разных по размеру и степени плотности.

Образование твердого шанкра происходит в 80-90% случаев заражения. Реже у больных сразу возникают высыпания вторичного периода (в среднем через 3 месяца). Этому способствуют следующие факторы:

• наличие других хронических заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, анемия и другие);
• отравление токсинами, химикатами, алкоголем или продуктами жизнедеятельности инфекционных микроорганизмов;
• пожилой возраст женщины;
• несоблюдение личной гигиены.

При пластинчатой форме уплотнения образование по внешнему виду напоминает монету, находящуюся под основанием шанкра. Такие язвы чаще всего появляются на половых губах. Листовидный шанкр больше характерен для мужчин. Первичная сыпь при сифилисе у женщин может формироваться на теле на удаленных друг от друга участках (половые органы и молочная железа, кайма губ). В таких случаях заболевание протекает более стремительно.

Различают 3 локализации шанкра:

• Генитальная (более 90% всех случаев) – на клиторе, в шейке матки, отверстии цервикального канала, на стенках влагалища, половых губах и их задней спайке. При этом заболевание ошибочно диагностируется как бартолинит.
• Анальная (часто возникает при анальном сексе с инфицированным) – на анальных складках, в анусе, анальном канале, прямой кишке. Для этой локализации характерна атипичная форма шанкра: овальная, щелевидная, вытянутая. От анальной трещины он отличается уплотненным основанием. Ощущается болезненность вне зависимости от акта дефекации.
• Экстрагенитальная – на молочных железах, губах, в ротовой полости, на руках (пальцы, локтевые и подмышечные сгибы), на ногах (подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер), на веках, под челюстью и в других местах.

Локализация образований на пальцах рук наблюдается у медицинских работников, которые заражаются от пациентов (хирурги, гинекологи, стоматологи и другие врачи), а также у лиц, практикующих петтинг. Данная форма поражения в некоторых случаях сочетается с генитальной. Процесс формирования шанкра на руках напоминает панариций вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции:

• появление покраснения и уплотнение фаланги пальца;
• образование глубокой язвочки с неровными краями и дном, которое содержит гнойно-некротические массы;
• отсутствие у шанкра четких границ (он поражает всю фалангу);
• нарастающий отек тканей — кожа приобретает багрово-красную окраску;
• ощущение пульсирующих болей в поврежденном месте.

Другой атипичной формой шанкра является сыпь при сифилисе у женщин, напоминающая генитальный герпес в виде множественных небольших эрозий на ограниченной площади кожи. Дополнительным симптомом заболевания считается увеличение лимфоузлов в соответствии с локализацией шанкра (чаще всего на одноименной стороне): паховых, подчелюстных, шейных, подъязычных, околоушных, подмышечных, подколенных, бедренных, парастернальных (при появлении образования на молочных железах).

Осложнениями твердого шанкра являются гангренозный процесс в пределах сифиломы и фагеденизм, при котором в некротический процесс вовлекаются окружающие ткани. Эти патологии возникают при травмировании образования, у ослабленных, пожилых людей и больных, страдающих различными хроническими заболеваниями. Могут наблюдаться признаки общей интоксикации организма (повышенная температура, озноб, головная боль).

Вторичный период

Через 1-1,5 месяца после формирования твердого шанкра начинается вторичный период заболевания. У трети больных шанкр сохраняется и на этой стадии болезни. Высыпания имеют множественный характер и симметричное расположение, спустя некоторое время они исчезают даже при отсутствии лечения. Повторный рецидив происходит через 6-24 месяца. Число высыпаний уменьшается при каждом следующем рецидиве, они занимают меньшую площадь и имеют асимметричную форму.

Вид высыпаний сильно варьируется, поэтому их легко спутать с другими дерматологическими заболеваниями. У некоторых больных изменяется пигментация кожи и выпадают волосы.

Выделяют несколько разновидностей сыпи при сифилисе у женщин во вторичном периоде:

• пятнистая;
• папулезная;
• пустулезная;
• пигментная.

Общими признаками являются:

• отсутствие субъективных ощущений, лихорадочного состояния, незаметное постепенное развитие высыпаний;
• любая локализация сыпи;
• круглая или овальная форма образований;
• отсутствие воспаления;
• одновременное существование нескольких образований на различной стадии их развития.

Окраска сифилидов всегда имеет красный оттенок, насыщенность которого увеличена в начале болезни, затем они становятся буроватыми и блеклыми. Образования не имеют склонности к периферическому росту и слиянию между собой (данное явление наблюдается только при их раздражении или в том случае, если они возникают в складках тела). Сыпь самопроизвольно исчезает начиная от центра очага.

Пятнистая форма

Пятнистый сифилид встречается у заболевших наиболее часто. Для него характерны следующие признаки:

• пятно от розового (самая распространенная окраска) до насыщенно-красного оттенка;
• цвет образований различается у одной и той же пациентки;
• в первый раз высыпание может сопровождаться повышением температуры, но при этом общее состояние больной не ухудшается;
• пятна не выступают над поверхностью кожи;
• если надавить на пятно, оно теряет свою окраску, а затем снова проявляется;
• форма – округлая или овальная, размер – 2-15 мм;
• граница пятен – нечеткая, между собой они не сливаются;
• шелушение отсутствует;
• образование сыпи при сифилисе у женщин происходит в течение нескольких дней, пятна держатся 3-4 недели (в редких случаях — до 2 месяцев).

Первичные высыпания в этом периоде характеризуются некоторыми особенностями:

• образуются мелкие пятна;
• характер их расположения – хаотичный, но симметричный, по линии натяжения кожного покрова;
• локализация – по бокам туловища, на верхней части живота, реже – на наружной бедренной поверхности и предплечьях, на лбу, носогубных складках, кистях и стопах.

При повторном рецидиве характер сыпи изменяется:

• наблюдаются более крупные размеры пятен, их меньшее общее количество и асимметричное расположение;
• пятна располагаются группами с образованием различных фигур, чаще всего – колец.

Существует также несколько более редких разновидностей этого типа сыпи при сифилисе:

• сифилиды, возвышающиеся над уровнем кожи, в виде волдыря, долгое время не разрешающегося и не зудящего;
• фолликулярные пятна, на поверхности которых образуется зернистый рисунок;
• сливающиеся пятна (при выраженных высыпаниях).

Папулезная форма

Папулезная форма больше характерна для рецидивной сыпи при сифилисе у женщин. В некоторых случаях папулы возникают спустя 1-2 недели после появления пятен и могут существовать одновременно с ними. Отличительные особенности сифилитических папул:

• четкое отграничение от остальной части кожных покровов;
• образование в верхних слоях кожи;
• форма – круглая или овальная, полушаровидная, остроконечная;
• образования плотные на ощупь;
• цвет – от розоватого до синюшного;
• при расположении в складках тела и постоянном раздражении папулы могут сливаться и увеличиваться в размерах;
• поверхность образований блестящая и ровная, при разрешении может становиться чешуйчатой;
• через 1-2 месяца папулы рассасываются, а на их месте остается пигментированное пятно;
• в некоторых случаях папулы изъязвляются.

Различают несколько разновидностей папулезной сыпи при сифилисе:

Существует несколько более редких разновидностей папулезной сыпи при сифилисе у женщин:

1. Лентикулярный сифилид:

• Псориазиформные образования. Папулы похожи на псориатические высыпания, но в отличие от них имеют венчик медного цвета. На поверхности папул наблюдается белое шелушение. При поскабливании нет симптома стеаринового пятна и кровоточащей точки, как это происходит при псориазе.
• Себорейные высыпания – на поверхности образований наблюдаются жирные чешуйки желтого цвета. Возникают у больных жирной себореей на участках кожного покрова, где сконцентрированы сальные железы (лоб, носогубные и подбородочная складки, волосистая область головы).
• Региональные папулы. Появляются в области гениталий и ануса, под мышками в виде округлых сухих образований, размер которых достигает 6-7 мм. Возникают через непродолжительный период после формирования шанкра.

2. Нумулярный сифилид:

• Кокардные папулы: в центре кольца из множества мелких папул располагается одно крупное образование.
• Бризантные – вокруг одной крупной папулы хаотично разбросаны более мелкие.

При образовании папул на ладонях и подошвах сыпь имеет сходство с другими дерматологическими заболеваниями. Высыпания могут быть как единичными, так и группироваться полукольцами и кольцами или в форме опухолевидных бородавчатых разрастаний. Их отличительной особенностью являются отсутствие боли и зуда, воспалительных проявлений.

Различают следующие виды ладонно-подошвенного сифилида:

• Образования в форме чечевицы – лентикулярные розовые папулы с желтоватым или фиолетовым оттенком, четкими границами, роговыми чешуйками посередине. Внешне они выглядят как пятна, но при пальпации ощущается их плотная структура.
• Высыпания кольцевидной формы, переходящие с одного пальца на другой.
• Роговые образования, напоминающие мозоль. На ладонях и подошвах образуются бородавчатые разрастания до 1 см, возвышающиеся на 1-2 мм над кожей, иногда с углублением посередине (на поздней стадии заболевания).
• Широкий тип папул – большие, четко отграниченные бляшки разной величины, неправильной формы и темно-красного цвета. Их поверхность покрыта роговым слоем.

Пустулезные сифилиды

Пустулезная форма является наиболее тяжелой. Она отмечается у 2-10% заболевших с хроническими патологиями и отклонениями в здоровье. Пустулы могут сочетаться с папулами и пятнами. При их появлении наблюдается ухудшение состояния больного:

• повышение температуры;
• лихорадочное состояние;
• головная боль;
• бессонница;
• общая слабость;
• мышечная и суставная боль.

Различают несколько разновидностей пустулезной сыпи при сифилисе у представительниц женского пола:

Пигментный сифилид

У больных вторичным сифилисом в первые полгода может проявиться сифилитическая лейкодерма, характерными симптомами которой являются:

• участки гипер- и гипопигментации на коже;
• цвет пятен от желтоватого до почти черного;
• появление светлых пятен после гиперпигментации;
• постепенный рост участков гипопигментации до 2 см;
• одинаковый средний размер пятен.

Поверхность кожи в пятнах при этом нормальная, отсутствуют болезненность, шелушение и воспаление.

Существует 3 разновидности лейкодермы:

• пятнистая – светлые пятна возникают на фоне широких полос гиперпигментированной кожи и не имеют тенденции к слиянию;
• сетчатая – большие овальные или округлые светлые пятна, находящиеся в сетке из темных полос и имеющие склонность к слиянию;
• мраморная – белые пятна с нечеткими границами, их количество может достигать нескольких десятков и занимать значительную площадь.

Характерным расположением пигментации являются задняя и боковые поверхности шеи («ожерелье Венеры»), грудь, живот, спина (верхняя часть), плечи, поясница, реже – руки и ноги. Пигментация наблюдается в течение длительного времени.

Третичный период

Сыпь на коже в поздний период заболевания проявляется в 3 формах:

• Бугорковая – наиболее частая при третичном сифилисе. Под кожей на различной глубине образуются уплотнения с гладкой поверхностью, размер которых составляет несколько миллиметров. Бугорки имеют склонность группироваться (иногда образуя фигуры), но не сливаются. С течением времени они или рассасываются, или изъязвляются. Язвы формируются глубокие, их дно покрыто зеленоватыми некротическими массами. Локализация – чаще всего на лице, локтевых, коленных суставах, на лопатках и пояснице.
• Гуммозная. Представляет собой гранулематозное инфекционное воспаление в подкожном слое жира, мышцах и костях. Сначала появляется шарообразное уплотнение, которое легко сдвигается при пальпации и не вызывает боль. Размер гумм достигает нескольких сантиметров. По мере увеличения образование теряет подвижность, становится болезненным, приобретает синюшный оттенок и изъязвляется, образуя свищ, который может превратиться в глубокую язву. Гуммы располагаются на любой части тела, чаще — на волосяном покрове головы, лице, голенях, груди, бедрах и предплечьях.
• Розеола в виде больших розовых пятен в форме различных фигур (дуги, кольца) — возникает реже, чем первые два типа. Размер отдельных пятен достигает 2 см. Число их невелико, наиболее часто они симметрично расположены на туловище, пояснице, бедрах и ягодицах. Пятна сочетаются с другими видами высыпаний.

Гуммозные образования могут разрушать соседние ткани, вызывая уродства и гибель органов (глаза, губы, нос). Часто течение заболевания осложняется присоединением вторичной инфекции, воспалением и гангренозным процессом.

Лечение

Основными медикаментозными средствами для лечения сифилиса являются антибиотики пенициллинового ряда:

• Экстенциллин.
• Ретарпен.
• Бензилпенициллин.
• Бициллин-1, 3, 5.
• Прокаин-Пенициллин.
• Новокаиновая и натриевая соль пенициллина.
• Феноксиметилпенициллин.

Если у женщины был половой контакт с инфицированным мужчиной, со времени которого прошло не более 2 месяцев, проводится предупреждающая терапия (1-2 инъекции пенициллиновых средств).

Специфическое лечение при выявлении симптомов сифилиса осуществляется теми же препаратами, но более длительное время (14-20 суток). В третичном периоде терапия длится 28 и более дней.

При непереносимости пенициллинов назначают препараты резерва:

• Доксициклин.
• Тетрациклин.
• Цефтриаксон.
• Азитромицин.
• Эритромицин (для беременных женщин).
• полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Ампициллин).