Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение

Железистая гиперплазия эндометрия (ГЭ) у женщин — самая распространенная внутриматочная патология, характеризующаяся утолщением и разрастанием (пролиферацией) эндометрия (слизистой оболочки матки). Наиболее часто это заболевание проявляется нарушениями менструального цикла: месячные становятся более обильными и продолжительными. В отдельных случаях обильные менструации приобретают характер кровотечения, и по этой причине женщина экстренно госпитализируется в гинекологическое отделение.

Лечение назначается исключительно специалистом после диагностики. В основном применяют медикаментозную терапию, в редких случаях необходимо оперативное вмешательство.

Классификация эндометриальной гиперплазии

Структурные изменения — основной принцип, лежащий в основе классификации. Выделяют следующие типы ГЭ:

1. Простая типичная гиперплазия характеризуется увеличением числа железистых элементов (желез эндометрия) без признаков его перестройки (без клеточной атипии). К этой группе относится простая железистая гиперплазия эндометрия и железисто-кистозная. Особенностью последней является разрастание железистых компонентов стромы эндометрия с их расширением и образованием метких кист, которые напоминают мешочки или пузырьки, заполненные железистым секретом.
2. Простая атипическая гиперплазия встречается редко. Отличительной чертой этой патологии является измененная форма железистых элементов слизистой оболочки матки. Железы имеют причудливую форму, но структурные изменения отсутствуют.
3. Сложная гиперплазия с атипией и без нее. Первый вариант — патология слизистой матки, характеризующаяся изменением формы, размера и расположения желез без признаков клеточной атипии. Отличительные черты сложной атипической гиперплазии: выраженная активная пролиферация железистой составляющей эндометрия, явления клеточной и тканевой атипии (структурная перестройка затрагивает клетки и ткань эндометрия).
4. Аденоматозный полип эндометрия представляет собой очаговую сложную гиперплазию с атипией или без нее.

Сложная атипическая трансформация слизистой оболочки матки является предраковым процессом. Если перестройка затрагивает базальную мембрану, происходит прорастание измененной ткани в мышечную оболочку матки (миометрий), то в этом случае говорят о переходе относительно доброкачественного процесса в злокачественный (малигнизация) — аденокарциному.

Причины железистой гиперплазии

Простая железистая гиперплазия у женщин — прямой результат гормонального дисбаланса, нарушения процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).

К причинам нарушения менструального цикла и гормонального сбоя относят:

• переутомление (физическое, эмоциональное, умственное);
• хронические заболевания с частыми обострениями, инфекции;
• смена климатического пояса (частые поездки за границу);
• патология эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников);
• заболевания яичников (синдром поликистозных яичников, яичниковые опухоли);
• нарушение жирового обмена с развитием ожирения;
• микро- или макропролактинома гипофиза (доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин).

Данные факторы провоцируют гормональные нарушения, изменения баланса половых стероидов и биологически активных веществ, которые приводят к проблемам с овуляцией.

В норме ежемесячно в яичнике созревает доминантный фолликул, несущий яйцеклетку. В середине цикла она в результате разрыва стенки фолликула выходит и направляется к маточной трубе. В условиях нарушенной продукции гормонов овуляция не происходит — доминантный фолликул сохраняется в яичнике (персистирует) и продолжает увеличиваться в размерах, в отдельных случаях формируя фолликулярную кисту. Другим вариантом развития событий является атрезия (обратное развитие) фолликулов (в яичнике множество фолликулов небольшого размера).

В случае фолликулярной кисты яичника, персистенции фолликулов или их атрезии в организме женщины поддерживаются высокие концентрации эстрогенов, вырабатываемые этими структурами. Эстрогены в отсутствии или низкой концентрации прогестерона (его уровень погижается вследствие ановуляции) оказывают пролиферативный эффект на эндометрий матки, вызывая его железистую гиперплазию.

В репродуктивном периоде отсутствие овуляции и высокие концентрации в крови эстрогенов (гиперэстрогения) являются бесспорным признаком нарушения репродуктивного возраста. В пременопаузальном возрасте эти же изменения являются физиологической нормой.

Симптомы

Поскольку железистая простая гиперплазия эндометрия является следствием ановуляции, то основные ее симптомы будут связаны с различными нарушениями менструального цикла, появлением патологических кровянистых выделений из половых путей. Патология эндометрия проявляется нарушениеми следующиего характера:

• Меноррагии — регулярные маточные менструальные кровотечения. Они отличаются от нормальных месячных большей продолжительностью и количеством теряемой крови (более 60 мл).
• Метроррагии — ациклические маточные кровотечения. К ним также относятся межменструальные кровянистые выделения из половых путей при сохраненном ритме менструаций. Чем продолжительнее период ановуляции, тем в большей степени выражены метроррагии.

Если меноррагии и метроррагии сочетаются, говорят о менометроррагии. Повторяющиеся кровотечения приводят к развитию анемии, которая проявляется ухудшением общего самочувствия женщины: появляется слабость, сердцебиение, головокружение, одышка. Это приводит к снижению работоспособности и ухудшению качества жизни.

Аномальные маточные кровотечения — самый частый повод обращения женщин разных возрастных групп к гинекологу, а основная причина менометроррагии — простая железистая гиперплазия эндометрия.

В редких случаях железистая гиперплазия эндометрия у женщин протекает бессимптомно или сопровождается олигоменореей (скудными месячными).

Диагностика

Врач-гинеколог на основании жалоб женщины, грамотного детального опроса, гинекологического осмотра может поставить предварительный диагноз гиперплазии эндометрия. Но самым важным исследованием в этой ситуации является УЗИ органов малого таза, которое позволит выявить с большой точностью патологию матки и яичников.

Наиболее информативным является трансвагинальное УЗИ, выполняемое влагалищным датчиком. Его использование дает наилучшую визуализацию, которая позволяет с большой долей вероятности поставить диагноз и/или выявить сопутствующие органические нарушения половых органов (миому матки, патологию яичников, эндометриоз).

УЗИ-диагностика патологии эндометрия основана на измерении толщины слизистой матки, называемой М-эхо (переднезадний размер). У женщин репродуктивного возраста значение этого показателя определяется фазой менструального цикла. Гиперплазию эндометрия диагностируют при увеличении этого показателя более 9 мм в первую и более 16 мм в конце второй фазы цикла. У женщин в постменопаузе М-эхо не должен превышать 4 мм.

В большинстве случаев для установления точного диагноза и остановки кровотечения применяется гистероскопия — эндоскопический метод обследования матки при помощи специального оптического прибора, который вводится в матку через предварительно расширенный цервикальный канал. Изображение выводится на экран, установленный перед врачом-специалистом.

Во время этого исследования удается осмотреть полость матки изнутри. Все измененные участки слизистой оболочки удаляются путем выскабливания. Ткань эндометрия в дальнейшем подвергается гистологическому исследованию, от которого зависит план дальнейшего лечения.

Применение гистероскопии ограничено в следующих ситуациях:

• в подростковом возрасте;
• при первом эпизоде нарушения цикла у женщин репродуктивного возраста, не входящих в группу риска по раку эндометрия;
• при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях любой локализации.

Лечение

Существуют консервативные и хирургические методы лечения железистой гиперплазии эндометрия у женщин. Выбор того или иного метода зависит от возраста пациента, показаний и противопоказаний.

Выделяют два основных подхода лечения железистой гиперплазии эндометрия:

1. Консервативный.
2. Хирургический.

Консервативная терапия

Консервативная терапия назначается девочкам и молодым женщинам, не реализовавшим свой репродуктивный потенциал.

Широко применяется гормональная терапия: чаще всего используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (Новинет, Линдинет, Джес, Белара, Силуэт) и препараты гестагенов (Дюфастон, Норколут, Оргаметрил). Эти средства подвергают эндометрий регрессу. Они эффективны как для лечения, так и для профилактики гиперплазии, хорошо регулируют менструальный цикл. Подбор гормональных средств осуществляется индивидуально, с учетом возраста пациентки и противопоказаний.

Хорошим терапевтическим эффектом обладает внутриматочная спираль, которая содержит левоноргестрел (Мирена), относящийся к группе гестагенов. Этот препарат оказывает благоприятное местное действие на слизистую матки, системное действие практически не выражено. Левоноргестрел вызывает атрофию эндометрия, способствует значительному снижению его пролиферативной активности.

Женщинам, желающих в ближайшее время забеременеть, назначается терапия Дюфастоном, который не обладает контрацептивным действием и благоприятно влияет на слизистую оболочку матки.

Хирургические методы

В случае железистой гиперплазии хирургические методы лечения практически не применяются.

К основным операциям относятся:

• Гистероскопия (раздельное выскабливание матки) — удаление измененного слоя выполняется с диагностической или лечебной целью. Большим преимуществом обладает гистероскопия: под контролем зрения удаляется патологический эндометрий.
• Удаление эндометрия (абляция) — выполняется в репродуктивном периоде при рецидивирующей железистой гиперплазии или противопоказаниях для назначения гормонального лечения. В менопаузальном возрасте простая гиперплазия также является показанием для абляции.
• Удаление матки (гистерэктомия) — радикальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия. Удаление матки до наступления менопаузы приводит к преждевременному выключению функции яичников и развитию метаболических нарушений. Этот метод применяется крайне редко: при неэффективности остальных способов лечения, при высоком риске малигнизации.

Резюме

Все женщины и девушки с тем или иным нарушением менструального цикла должны обследоваться для своевременного выявления и лечения патологии эндометрия, чтобы выявить предраковые процессы в слизистой оболочке матки, провести полноценную терапию, сохранить здоровье.

В зоне риска по развитию заболеваний эндометрия находятся женщины пременопаузального возраста (во время климакса) и периода менопаузы. Особого внимания заслуживают постменопаузальные кровотечения, поскольку их причиной может быть не только железистая гиперплазия, но и сложная атипическая гиперплазия (предраковое состояние) и рак эндометрия.

Профилактические мероприятия железистой гиперплазии исходя из факторов риска:

• своевременная диагностика и лечение нарушений менструального цикла, восстановление овуляции;
• профилактика простудных и инфекционных заболеваний (ношение теплой одежды, профилактический прием противовирусных препаратов в сезонный подъем заболеваемости);
• профилактика ожирения (сбалансированное регулярное питание, ограничение употребления высокоуглеводной и жирной пищи);
• своевременное лечение хронических заболеваний, регулярное профилактическое посещение гинеколога;
• грамотное рациональное распределение профессиональных и семейных обязанностей с целью профилактики физического и психологического переутомления;
• беременность и роды (благоприятно влияют на состояние эндометрия даже в отдаленные сроки).

Самостоятельно лечиться народными средствами специалисты не рекомендуют, терапия проводится врачом-гинекологом.