Миома матки при планировании беременности представляет проблему, масштабы которой зависят от размеров, количества и расположения узлов. Зачатие при этом требует определенной многокомпонентной подготовки. Большое значение имеет предварительное консервативное и/или оперативное лечение. Среди хирургических методов предпочтение отдается миомэктомии (удаление узлов с сохранением матки), с помощью которой достигаются две основные цели: удаление миоматозных узлов и сохранение репродуктивного здоровья женщины на многие годы.
Миома матки: несколько слов о патологии
Миома матки представляет собой доброкачественное новообразование матки, которое является самой распространенной опухолью женской половой сферы. Это заболевание диагностируется у 20% женщин позднего репродуктивного возраста. Поскольку женщины все чаще откладывают рождение ребенка на более поздний период, то проблема миомы и зачатия приобретает распространенный характер.
Миоматозные узлы классифицируют по локализации:
- субсерозные — расположены под серозной оболочкой, растут по направлению к брюшной полости;
- интрамуральные — находятся в толще миометрия;
- субмукозные (подслизистые) — растут по направлению полости матки, деформируют ее.
Миомы по своей структуре и размерам различны: единичные или множественные, малые и большие. В зависимости от этого они по-разному влияют на детородную функцию.
Причины бесплодия при миоме
При субмукозном расположении узлов наступление беременности невозможно, поскольку миома своей большей частью находится в полости матки, препятствуя процессам имплантации. Множественные узлы больших размеров оказывают давление на маточные трубы, препятствуя прохождению сперматозоида.
Миомы с многочисленными узлами приводят к нарушению менструального цикла по типу менометроррагии, менструации становятся продолжительными (более 7 дней) и обильными (количество теряемой крови более 80 мл). Эти причины в итоге приводят к проблеме с зачатием ребенка.
Подготовка к беременности
Забеременеть при миоме матки возможно при условии соблюдения всех рекомендаций врача-гинеколога.
Любая женщина с миомой, даже небольших размеров, должна проходить многоплановое обследование, которое включает ультразвуковое исследование с точным определением расположения узлов, уточнением размеров. Дополнительно применяется гидросонография (диагностическая процедура для исследования маточных труб и оценки состояния полости матки) и/или гистероскопия (с помощью специального аппарата осматривается матка изнутри).
На основании этого врач составляет план лечения. В одних случаях достаточно консервативной терапии, в других может потребоваться оперативная. Среди медикаментозных средств на сегодняшний день заслуживают особого внимания антигестагены II поколения, к которым относится улипристал (Эсмия). Он позволяет уменьшить размеры миоматозных узлов.
Консервативная терапия эффективна и в составе комплексного лечения наряду с хирургической коррекцией. Большую популярность в последнее десятилетие приобрели малоинвазивные методики, позволяющие уменьшать размеры узлов без разрезов: эмболизация маточных артерий и фокальная ультразвуковая абляция узлов. Внедрение новых технологий не уменьшает количества проводимых лапароскопических операций по поводу миоматозных узлов (хирургическое удаление проводится через небольшого размера разрезы). Субмукозные узлы удаляют при помощи гистероскопии.
Женщинам старше 40 лет при многоузловой миоме с кровотечением матку удаляют, в большинстве же случаев стараются проводить органосохраняющие операции.
Комбинированный подход в лечении миомы матки позволяет с успехом получить желаемую беременность.
В отдельных случаях при беременность при данной патологии противопоказана: при множественной миоме матки, нарушением менструальной функции по типу менометроррагии и метроррагии (ациклические маточные кровотечения).
Течение беременности
Если долгожданная беременность все-таки наступила, необходимо сразу же обратиться к гинекологу. Связано это с тем, что беременность на фоне миоматоза в некоторых случаях протекает с осложнениями: угрозой прерывания, сопровождающаяся кровомазаньем и/или повышением тонуса матки (особенно если узел располагается в области прикрепления плаценты).
В течение всего срока беременности необходимо контролировать размеры, структуру и локализацию узлов: их диаметр и численность могут уменьшаться или увеличиваться.
Наступление беременности при данной патологии матки возможно. В отдельных ситуациях ее прогрессирование связано с осложнениями. Грамотное своевременное обследование и комплексное лечение помогают женщинам зачать и выносить, родить ребенка.
