Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — доброкачественное гормонозависимое заболевание матки, которое характеризуется прорастанием клеток эндометрия в мышечный слой на различную глубину с развитием воспалительного процесса. Это состояние возникает вследствие гормонального или иммунного нарушения. Аденомиоз занимает третье место среди гинекологических патологий. Встречается у 12-24% женщин детородного возраста. Благодаря диагностическим исследованиям можно выявить патологический процесс на ранней стадии и повысить эффективность проводимого лечения.
Содержание
Формы и стадии заболевания
Существует несколько форм и видов аденомиоза матки у женщин, которые позволяют описать патологию. При отсутствии лечения каждая из них переходит в последующую. В зависимости от глубины поражения, аденомиоз классифицируется по стадиям, представленным в таблице:
| Стадия | Описание |
| 1-я стадия | Очаги эндометрия доходят до подслизистого слоя матки |
| 2-я стадия | Патологический процесс достигает середины мышечного слоя |
| 3-я стадия | Поражается почти вся стенка матки вплоть до серозной оболочки |
| 4-я стадия | Необратимая степень. Поражается весь мышечный слой с распространением эндометриоза в брюшную полость |
В зависимости от места поражения и формы различают следующие виды аденомиоза:
| Вид | Описание |
| Узловой | Эндометрий прорастает в мышечный слой матки и образует узлы. Они имеют плотную консистенцию, заполнены менструальной кровью или коричневой жидкостью. Узловой аденомиоз похож на миому матки, поэтому часто ставится неправильный диагноз. Единственным отличием является то, что узлы эндометрия состоят из железистой ткани, а миома — из мышечной. Такая форма патологии характерна для молодых девушек |
| Очаговый | Это локальное прорастание эндометрия в мышечный слой. Чаще всего встречается у женщин в предклиматический период (после 40 лет) и в начале менопаузы (45-50 лет). Очаговый аденомиоз не поддается консервативному лечению. Он продолжается долго, и часто возникают рецидивы, образуются свищи |
| Диффузный | Врастание эндометрия происходит диффузно по всей площади матки. Диффузная форма является самой сложной. Это связано с расположением очагов и большой площадью поражения. В этом случае удалению подлежит большая часть матки. Это может вызвать обильное кровотечение. Но чаще всего приходится удалять весь орган. Основная сложность состоит в том, что заболевание поражает молодых девушек детородного возраста. Это становится причиной бесплодия |
| Диффузно-узловой | Это сочетание двух видов патологии. Диффузно-узловая форма характеризуется появлением узлов и диффузных образований одновременно. Такой тип аденомиоза встречается чаще остальных. |
Причины аденомиоза
Установить конкретную причину появления заболевания удается не всегда. Аденомиоз поражает молодых нерожавших девушек и женщин старшего возраста. Возможные факторы возникновения аденомиоза описаны в таблице:
| Причина | Описание |
| Наследственность | У женщин, ближайшие родственницы которых страдали аденомиозом, риск возникновения гинекологической патологии существенно возрастает. Поэтому при наличии отягощенной наследственности рекомендуется регулярно проходить осмотр у гинеколога |
| Гормональный сбой | Аденомиоз — гормонозависимая патология. Поэтому любое нарушение гормонального равновесия может стать причиной образования патологического процесса в матке. К гормональным отклонениям приводит раннее/позднее половое созревание, раннее/позднее начало половой жизни, прием различных гормонсодержащих препаратов |
| Травмы матки | Повреждение слизистой матки способствует попаданию клеток эндометрия в мышечный слой, что приводит к развитию заболевания. Травматизация матки происходит при различных хирургических вмешательствах — удаление полипов, миом, аборт, выскабливание матки, установка внутриматочной спирали |
| Роды | Это достаточно травматический процесс. Длительные, поздние или множественные роды могут повредить матку и нарушить гормональный фон |
| Сопутствующие заболевания | Воспаление во внутренних половых органах (яичниках или шейке матки) вызывает нарушение в структуре матки (рубцы или спайки). Патологии эндокринной системы вызывают гормональный дисбаланс. Заболевания ЖКТ, ожирение, аллергия снижают защитные силы организма, что негативно сказывается на его возможности уничтожать патологические клетки |
| Внешние факторы | Стресс, переохлаждение, нарушение режима сна, чрезмерные нагрузки, смена климата негативно влияют на организм в целом. Это вызывает нарушение гормонального баланса, снижение иммунной системы, возникновение воспалительных процессов |
Симптомы аденомиоза
Заболевание может протекать без симптомов или иметь неярко выраженные признаки почти в 30% случаев. В других случаях симптомы сильно выражены, что ухудшает качество жизни.
| Симптом | Описание |
| Болевой синдром | Возникают боли внизу живота, которые отдают в пах, прямую кишку и влагалище. Боль носит острый и спастический характер. Менструации также проходят болезненно. Неприятные ощущения усиливаются за 2-3 дня до начала менструальных выделений, а после в первые дни менструации уменьшаются. Боль также возникает при половом контакте, мочеиспускании и дефекации. Интенсивность болевых ощущений связана с глубиной распространения аденомиоза. Например, диффузный или узловой аденомиоз 2-3-й стадии всегда сопровождается постоянными сильными болями |
| Нарушение менструального цикла | Месячные становятся нерегулярными. Возникают боль, слабость, тошнота, обмороки. Возможно появление коричневых выделений за 1-2 дня до начала менструации и после нее |
| Нарушение репродуктивной функции | Планируемая беременность не наступает в течение 2 лет. Возможно невынашивание беременности или слабость родовой деятельности |
| Анемия | Чаще всего выявляется случайно при сдаче анализа крови. При легкой степени малокровия наблюдается слабость и недомогание, снижение концентрации внимания, трещины в уголках рта. Выраженная анемия проявляется одышкой при физической нагрузке, учащенным сердцебиением, шумом в ушах |
| Интоксикация | В этом случае появляются слабость, озноб, рвота, повышение температуры тела, головокружение |
| Эхопризнаки при ультразвуковом исследовании | На УЗИ определяются асимметрия толщины стенок матки, увеличение ее размеров, увеличение размеров передней и задней стенки матки. |
Выраженность симптомов зависит от стадии аденомиоза.
Лечение аденомиоза
Методы терапии делятся на консервативные и хирургические. Консервативный способ включает в себя:
- прием различных препаратов;
- малоинвазивные методы лечения;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечение народными средствами.
Медикаментозное лечение
Данный метод является основой лечения патологии. Основными целями медикаментозной терапии становятся:
- уменьшение воспаления;
- устранение болевых ощущений;
- восстановление уровня гемоглобина;
- нормализация гормонального фона;
- имитация менопаузы.
Основные группы применяемых препаратов представлены в таблице:
| Группа препаратов | Название | Показания | Лечебный эффект |
| Гестагены (стероидные женские половые гормоны) | Утрожестан | Профилактика аденомиоза, бесплодие на фоне данного заболевания, восстановление менструального цикла перед ЭКО | Это прогестерон растительного происхождения, который стимулирует формирование нормального эндометрия во вторую фазу цикла, что важно для имплантации оплодотворенной яйцеклетки |
| Клиновир, Провера | Аденомиоз, предупреждение патологического изменения миометрия на фоне терапии эстрогенами в период менопаузы | Уменьшают болевые ощущения, приводят к атрофии эндометрия, подавляют овуляцию | |
| Дюфастон | Аденомиоз, нейтрализация разрастания ткани вследствие повышенного деления клеток при заместительной гормональной терапии | Препятствует патологическому разрастанию эндометрия, при этом не подавляет овуляцию и не нарушает менструацию | |
| Норколут | Аденомиоз, бесплодие, проблемы с вынашиванием беременности | Тормозит процесс разрастания клеток эндометрия | |
| Визанна | Аденомиоз | Вызывает атрофию очагов аденомиоза и повышает иммунитет | |
| Андрогены | Даназол | Аденомиоз и сопутствующее бесплодие | Подавляет выработку женских гормонов, уменьшает очаги аденомиоза, подавляет овуляцию и менструальный цикл |
| Оральные контрацептивы последнего поколения |
| Контрацепция, аденомиоз, уменьшение боли до и после менструации | Подавляют выработку эстрадиола и предотвращают распространение очагов аденомиоза, снижают риск развития рака |
| Селективный модулятор прогестероновых рецепторов | Эсмия | Лечение аденомиоза в сочетании с миомой | Уменьшает разрастание эндометрия |
| Негормональные препараты растительного происхождения |
| Нарушение менструального цикла, комплексное лечение аденомиоза | Восстанавливает гормональный баланс. Оказывает спазмолитическое, обезболивающее и противовоспалительное действие |
| НПВС |
| Болезненные месячные, воспалительный процесс при аденомиозе, боль внизу живота | Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, менструальное кровотечение становится менее обильным |
| БАДы |
| Вспомогательные препараты при лечении аденомиоза, профилактика рецидива после операции | Препятствует развитию воспаления при гинекологических заболеваниях, ускоряют регенерацию тканей, избирательно уничтожают клетки с аномально высоким делением. |
Прием лекарственных средств осуществляется по назначению врача.
Малоинвазивные методы
Это лечение, которое не подразумевает повреждение целостности кожи и слизистой.
| Метод | Описание |
| Абляция эндометрия | Это удаление внутренней оболочки матки под воздействием тока, высокой или низкой температуры. Процедура проводится под наркозом (общим или местным). Данный метод позволяет снизить интенсивность маточного кровотечения |
| ФУЗ-абляция | Этот метод подразумевает разрушение очагов аденомиоза с помощью фокусированного ультразвука. Ультразвуковые волны не повреждают ткани, но при фокусировании импульса в течение 10-40 секунд позволяют вызвать термический некроз клеток. Эту процедуру выполняют без анестезии под контролем МРТ. Данная методика показана при наличии миомы, узловой или очаговой формы заболевания |
| Эмболизация маточных артерий | Это безболезненная процедура, которая заключается в закупорке просвета артерии матки с помощью специального вещества. В результате снижается поступление крови к пораженному участку, что приводит к гибели новообразования. Симптомы уменьшаются сразу после проведения процедуры. При этом сохраняется репродуктивная функция, и восстановление после ЭМА происходит гораздо быстрее. |
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы направлены на устранение симптомов и причин аденомиоза. Они подбираются индивидуально.
| Метод | Описание |
| Импульсные токи низкой частоты | Они оказывают противовоспалительный, обезболивающий и регенерирующий эффект, не стимулируя выработку эстрогенов |
| Электрофорез | Данный метод позволяет вводить лекарство в небольшой дозе через кожу и слизистые. При аденомиозе применяется йод. Он способствует снижению отека, стимулирует процесс регенерации, нормализует гормональный фон |
| Магнитотерапия | Это локальное воздействие электромагнитным полем. Оказывает противовоспалительное, обезболивающие, противоотечное и защитное действие |
| Гидротерапия | В этом случае применяются хвойные и бишофитовые ванны. Их действие основано на химическом и физическом раздражении кожи. Ванны помогают устранить спазм, боль. |
Преимуществами физиолечения являются:
- минимальное число противопоказаний;
- воздействие естественных факторов;
- отсутствие побочных эффектов;
- безболезненность;
- совместимость с другими методами лечения;
- низкая стоимость.
Противопоказаниями к физиотерапии являются:
- аденомиоз, требующий хирургического вмешательства;
- тяжелое психоэмоциональное состояние женщины.
Лечение народными средствами
Вылечить аденомиоз только с помощью трав не получится. Однако фитотерапия будет весьма эффективна в комплексном подходе. Народные средства укрепляют организм, способствует уменьшению воспаления. Такой метод лечения показан при аденомиозе, не требующем оперативного вмешательства. Лекарственные травы можно применять в форме отваров, настоек, использовать для тампонов или спринцевания.
| Ингредиенты | Полезное воздействие | Способ применения |
| Дягиль | В этом растении содержатся фитогормоны — эстроген и прогестерон. Дягиль способствует снижению скорости роста патологических очагов, уменьшает болевые ощущения и кровопотерю во время менструации, расслабляет мышцы матки. Средство нельзя принимать во время беременности, лактации | 15 г корневища прокипятить в 400 мл воды 10 минут. Процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день |
| Боровая матка | В ней содержатся уникальные вещества — флавоноиды. Они оказывают противоопухолевый, противоотечный и кровоостанавливающий эффект | 1 ст. л. сушеной травы залить кипятком и настаивать 10 минут. Отвар пить за час до еды. Курс лечения длительный — до полного исчезновения симптомов |
| Красная щетка | Фитогормоны помогают восстановить гормональный фон, уменьшить кровотечение, препятствуют образованию опухолей. Красную щетку не рекомендуется принимать при высоком АД и сердечной недостаточности | Сушеный корень красной щетки (1 ст. л.) залить 300 мл воды и прокипятить 15 минут на небольшом огне. Настоять и принимать по 100 мл 3 раза в день. Для приготовления настойки 50 г корня залить 5 л водки и настаивать в стеклянной бутылке месяц. Принимать по 50 мл 1 раз в день |
| Крапива, пастушья сумка, корень лапчатки, корень змеевика, спорыш | Данный состав снижает боль, оказывает противовоспалительное действие | Смешать сухие травы в равном количестве и 2 ст. л. сырья залить 400 мл горячей воды. Настоять и принимать по 100 мл 3 раза в день |
| Календула и эвкалипт | Масляный раствор данных растений оказывает выраженный противовоспалительный эффект | 20 листов календулы и 100 г листьев эвкалипта залить теплым оливковым маслом и оставить на 20 дней. Тампон смачивать в полученном составе и вводить глубоко во влагалище на всю ночь. |
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится после проведенного медикаментозного и физиолечения.
Общими показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- неэффективность гормональной терапии в течение 6 месяцев и более;
- наличие спаечного процесса;
- сочетание с миомой матки;
- сильные кровотечения, которые не лечатся с помощью медикаментов;
- наличие других патологий, при которых противопоказан прием гормональных препаратов;
- высокий риск развития онкологии.
Перед операцией женщина проходит обследование — сдает общий анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ.
Хирургическое лечение можно разделить на две группы:
- С сохранением органов. В этом случае происходит иссечение или прижигание очагов с сохранением матки. Операция проводится лапароскопическим способом. Полностью избавиться от патологии не удастся, но сохранится детородная функция. Такой тип вмешательства предпочтителен для женщин до 40 лет, желающих иметь детей.
- Радикальное вмешательство. В этом случае удаляются матка и яичники. Данная операция позволяет полностью устранить аденомиоз и предотвртить его распространение за пределы матки. Но она является крайним методом лечения.
Чтобы определить необходимый тип операции, специалист учитывает:
- возраст пациентки;
- степень поражения;
- желание забеременеть;
- наличие других гинекологических патологий;
- выраженность симптомов.
Последствия аденомиоза
При отсутствии своевременного лечения заболевание приводит к различным последствиям, представленным в таблице.
| Последствия | Описание |
| Развитие анемии | При регулярных обильных кровотечениях в период менструации теряется гемоглобин. Страдает мозг, сердце и другие органы |
| Бесплодие | Одной из причин является нарушение гормонального фона. При повышенном уровне эстрогенов нарушается процесс овуляции или не происходит имплантации плодного яйца в матку |
| Распространение в соседние органы | Очаги аденомиоза могут распространяться в кишечник, мочевой пузырь. Клетки эндометрия могут переноситься по всему организму с кровью или лимфой, что приводит к поражению любого органа. |
Аденомиоз — хроническая болезнь. С помощью консервативных методов лечения полностью избавиться от нее не получится, но можно уменьшить выраженность проявления симптомов. Улучшение состояния наблюдается при наступлении менопаузы, поскольку снижается уровень эстрогенов в организме. Единственным методом полного излечения является удаление матки.
