Сразу после родов в организме женщины происходят серьезные изменения. Восстанавливается работа всех систем, репродуктивные органы принимают свою исходную форму, стабилизируется гормональный фон и возобновляется менструальная функция. Сроки начала месячных зависят от индивидуальных особенностей и типа вскармливания младенца. У некормящих матерей циклические кровотечения наблюдаются раньше, чем у лактирующих.
Течение послеродового периода
После рождения ребенка организм женщины начинает восстанавливаться. Изменения, произошедшие во время беременности в репродуктивной, сердечно-сосудистой и нервной системах, подвергаются обратному развитию. Этот период получил название послеродового. Его продолжительность составляет около 6 недель. После кесарева сечения он длится чуть дольше.
Уже на десятый день после родов формируется цервикальный канал, через 1 месяц — закрывается наружный зев, а через 2 месяца — происходит полное заживление эндометрия в области прикрепления плаценты.
В течение всего послеродового периода наблюдаются выделения из половых путей — лохии. Они состоят из сгустков крови, остатков слизистой оболочки, вагинального секрета, лимфы, бактерий и лейкоцитов. По мере восстановления эндометрия характер отделяемого меняется. В это время большинство женщин не имеет половых контактов, а возникновение новой беременности невозможно.
Характеристика послеродовых выделений:
| Период после родов | Вид лохий | Процесс заживления раны в матке |
| 1 день | Обильные выделения крови и ее сгустков в большом объеме — около 300 мл | Кровотечение из сосудов продолжается |
| 2–3 день | Обильные кровянистые выделения в количестве до 100 мл в день | Кровотечение постепенно останавливается, рана начинает затягиваться |
| Конец 1 недели | Красно-коричневые водянистые выделения в объеме до 10–30 мл в день | Прекращение кровотечения, очищение раны |
| Конец 2 недели | Красно-коричневые или желтоватые выделения в количестве 5–10 мл в день | Очищение раны, выведение остатков отмершей ткани |
| Конец 3 недели | Небольшие беловатые выделения | Начало восстановления слизистой оболочки матки |
| 4–6 недели | Выделения прозрачные, постепенно исчезают | Слизистая оболочка матки полностью восстанавливается |
При резком прекращении послеродовых выделений необходимо обратиться в лечебное учреждение. Задержка лохий в полости матки возникает из-за преждевременного закрытия или закупорки маточного зева, недостаточных мышечных сокращений. Это состояние часто осложняется воспалительным процессом, поэтому требует срочного врачебного вмешательства.
Восстановление менструальной функции после родов
Возобновление месячных происходит после окончания послеродового периода. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) не влияет на гормональный фон и менструальную функцию. Время начала циклических кровотечений зависит от нескольких факторов:
- вида вскармливания младенца;
- интенсивности лактации;
- индивидуальных особенностей;
- наличия сопутствующих заболеваний.
Сразу после рождения ребенка уровни половых гормонов женщины (эстрогенов, прогестерона и пролактина) резко падают. При отсутствии грудного вскармливания уже через 3–5 дней происходит стабилизация гормонального профиля. В яичниках запускается формирование новых фолликулов — фолликулогенез, а в эндометрии начинаются циклические изменения. Эти процессы приводят к появлению первой послеродовой менструации. Среднее время ее возникновения — через 8–10 недель.
Восстановление месячных у кормящих матерей происходит позже. Если женщина начинает кормить грудью, в ее крови увеличивается содержание гормона гипофиза пролактина. Он способствует выработке молока, замедляет созревание яйцеклеток в половых железах, препятствует секреторной трансформации слизистой оболочки матки. Его уровень сохраняется повышенным на протяжении всего периода лактации, но рассчитать время возобновления циклических кровотечений по его концентрации нельзя.
В зависимости от интенсивности лактации первые месячные начинают идти через 2–6 месяцев после родов. Более раннему появлению циклических кровотечений при грудном вскармливании способствуют следующие факторы:
- введение прикорма;
- использование искусственных смесей в дополнение к материнскому молоку;
- редкое прикладывание ребенка к груди — реже, чем каждые 6 часов в ночное время и каждые 4 часа в дневное.
Менструальные циклы после родов — ановуляторные. Иногда возникновению кровотечения предшествует овуляция, что может привести к наступлению беременности на фоне отсутствия месячных. В первый раз выделения отличаются от обычных по объему и продолжительности. Менструации могут закончиться раньше времени, быть более или менее болезненными. В течение нескольких месяцев возможно их преждевременное начало или задержка.
