Апоплексия яичника — внезапное повреждение ткани и сосудов данного органа, из-за которого возникает кровотечение в брюшную полость. Это состояние сопровождается болевыми ощущениями и обильной кровопотерей (иногда более 1 литра). Чаще всего апоплексия возникает у женщин репродуктивного возраста (25-40 лет). Надрыв яичника может произойти во второй фазе менструального цикла, в период овуляции и даже во время беременности. Рецидив происходит в 40-70% случаев. По статистике, правый яичник лопается в 3 раза чаще. Это связано с тем, что левый питается от более мелкой артерии и кровообращение в нем менее интенсивное.
Без лечения данная патология может привести к летальному исходу, поэтому при малейшем подозрении на то, что лопнул яичник, нужно срочно обратиться к врачу.
Причины возникновения патологии
Факторами, приводящими к апоплексии яичников у женщин, становятся патологические изменения в тканях и сосудах органа.
| Причина | Описание |
| Воспаление яичников | Это самая частая патология органов малого таза. Воспаление яичников (оофорит) — воспалительный процесс инфекционной природы. Его вызывают трихомонады, гонококки, микоплазма, хламидии, которые передаются во время полового акта. Причиной воспаления также становится условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и др.), которая активизируется при снижении иммунитета. К воспалительному процессу могут привести хирургические операции на органах малого таза, переохлаждение и даже роды. Оофорит сопровождается болезненными ощущениями, гиперемией и отечностью яичников |
| Варикозное расширение вен яичника | Это патологическое состояние, которое характеризуется затрудненным оттоком крови из венозной сети яичника. Варикозное расширение является следствием частичной или полной непроходимости вен яичника. Причинами возникновения данной патологии являются:
|
| Лекарственная стимуляция овуляции | С помощью данного метода возникает беременность при отсутствии собственной овуляции. К побочным эффектам относятся нарушение гормонального фона и апоплексия яичника |
| Поликистоз яичников | Это патология, которая ведет к нарушению менструации и бесплодию. При поликистозе в корковом веществе образуется множество кистозных фолликулов, от которых организм пытается избавиться. При этом может произойти их разрушение, которое ведет к разрыву ткани яичника и появлению кровотечения |
Симптомы
Симптомы данной патологии носят временный или постоянный характер и зависят от количества потерянной крови. Чаще всего единственным признаком апоплексии яичника бывает боль в лобковой области. Другие симптомы описаны в таблице.
| Симптом | Описание |
| Боли внизу живота | При одностороннем разрыве боль проецируется в области пораженного яичника, а при двустороннем болевые ощущения становятся более размытыми. Боль возникает резко, иногда она бывает сильной и даже нестерпимой. Часто это происходит ночью. В некоторых случаях за сутки до разрыва женщина может ощущать приглушенную боль внизу живота. Эти ощущения возникают из-за образовавшейся гематомы, которая давит на окружающие ткани |
| Резкое снижение АД | Внезапный разрыв яичника приводит к кровотечению в брюшную полость. Даже при небольшом повреждении может произойти обильное кровотечение, в результате чего рефлекторно снижается артериальное давление, частота сердечных сокращений увеличивается, кожа бледнеет |
| Общая слабость | Это состояние является следствием большой потери крови. Объем циркулируемой крови снижается, доставка кислорода и питательных веществ уменьшается. При патологическом кровотечении нервные клетки мозга не в состоянии нормально функционировать, и это становится причиной слабости, вялости и утомляемости |
| Нарушение менструального цикла | При апоплексии яичника возникают межменструальные кровянистые выделения из влагалища. Редко подобное состояние возникает после задержки месячных. Но данный симптом чаще всего отсутствует |
| Учащенное мочеиспускание | Посещение туалета происходит более 10 раз за день. Но следует помнить, что и прием мочегонных препаратов или большое количество выпитой жидкости способствует данному явлению. Апоплексия приводит к нарушению гормонального фона. Некоторые гормоны приводят к растягиванию стенок мочевого пузыря, в результате чего происходит увеличение частоты мочеиспускания |
Диагностика
Для правильной постановки диагноза специалист применяет несколько способов.
| Метод | Описание |
| Гинекологический осмотр | Он начинается с осмотра гениталий на специальном кресле. Специалист обследует малые и большие половые губы, преддверие влагалища и его стенки с помощью гинекологических зеркал. Чаще всего слизистая влагалища остается нормального цвета. При массивном кровотечении она становится бледно-розовой. С помощью двуручного влагалищного исследования выясняется положение, состояние и размеры матки. При этом возможно возникновение болезненных ощущений в области поражения. Яичники в норме или немного увеличены |
| УЗИ органов малого таза | УЗИ является одним из главных методов для диагностики данной патологии. С его помощью можно увидеть структурные изменения в яичниках. Пораженный орган может быть слегка увеличен. Также можно обнаружить неоднородную структуру в корковом веществе. Именно она становится причиной кровотечения. Главным подтверждением диагноза является наличие свободной жидкости в брюшной полости с задней стороны матки |
| Лапароскопия | Это хирургический способ диагностики. Главным преимуществом данного метода является малоинвазивность. Доступ к органам брюшной полости достигается благодаря небольшому отверстию (1-2 см) в пупке. С помощью лапароскопии можно обнаружить кровь в малом тазу. Если разрыв произошел недавно, то кровь будет однородной консистенции без сгустков. Наличие сгустков указывает на то, что кровоизлияние произошло несколько дней назад. В дальнейшем они приводят к спайке органов. Часто обнаруживается хроническое воспаление маточных труб. При разрыве желтого тела обычно сохраняются нормальные размеры яичника. Увеличение яичника наблюдается при наличии гематомы. При разрыве кисты пораженный яичник становится фиолетово-багровый |
| Пункция заднего свода влагалища | Это прокол задней стенки влагалища для забора жидкости из маточно-прямокишечного углубления. В жидкости может содержаться кровь, гной или экссудат. В норме в данном углублении находится незначительное количество светло-желтой жидкости. Главным подтверждением диагноза апоплексии является обнаружение несворачивающейся крови |
Консервативные методы лечения
Консервативное лечение проводится в стационаре при невыраженном болевом синдроме и незначительной потере крови.
Препараты, которые используются в данном случае:
- спазмолитики;
- кровоостанавливающие средства;
- витамины.
Для остановки кровотечения рекомендуется прикладывать холод на нижнюю часть живота.
Спазмолитики
Это препараты, которые устраняют мышечный спазм. Спазмолитики часто применяются в гинекологии при возникновении болевых ощущений. Их основное действие направлено на блокировку передачи нервных импульсов в гладкой мускулатуре, что купирует боль.
Спазмолитики имеют разную форму выпуска. Врач в индивидуальном порядке подбирает необходимый препарат и его дозировку.
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Действие |
| Дротаверин | Раствор для инъекций, таблетки | Дротаверин | Купирует боли спастического характера, расслабляет гладкую мускулатуру, расширяет просветы сосудов, что способствует улучшенному поступлению кислорода в ткани |
| Папаверин | Раствор для инъекций в/м и в/в, таблетки | Папаверин | Снижает тонус и расслабляет гладкую мускулатуру органов |
| Бускопан | Таблетки | Гиосцина бутилбромид | Снижает тонус гладких мышц внутренних органов и их сократительную активность |
Кровоостанавливающие препараты
Кровоостанавливающие (гемостатические) медикаменты — лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения. Данные препараты делятся на 2 группы:
- местного действия (для остановки кровотечения из кожи и слизистых оболочек).
- резорбтивного действия (для остановки кровотечения из внутренних органов). Они попадают в кровь и купируют кровотечение за счет усиления процесса образования тромбов.
Применяемые при заболевании средства представлены в таблице.
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Действие |
| Этамзилат | Раствор для в/м инъекций | Этамзилат | Ускоряет образование тромбоцитов, их слипание и формирования тромба. Оказывает ангиопротекторный эффект |
| Транексам | Раствор для в/в инъекций | Транексамовая кислота | Оказывает антифибринолитический эффект. Снижает активность профибринолизина и уменьшает процесс его превращения в плазмин |
| Амбен | Раствор для в/в инъекций | Аминометилбензойная кислота | Оказывает антифибринолитический эффект. Ингибирует процесс превращения профибринолизина в плазмин |
При наличии гематологических заболеваний консервативное лечение проводится только после консультации с гематологом.
Витамины
Это группа органических веществ, необходимых для жизнедеятельности организма. Они могут воздействовать на органы и ткани по типу гормонов. Витамины группы В при кровотечении приводят к усилению восстановительной функции организма и уменьшают кровопотери.
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Действие |
| Витамин В1 | Раствор для в/м инъекций | Тиамин | Необходим для углеводного, белкового и жирового обмена |
| Витамин В6 | Раствор для в/м инъекций | Пиридоксин | Участвует в обмене аминокислот и липидном обмене |
| Витамин В12 | Раствор для в/м инъекций | Цианокобаламин | Необходим для свертываемости крови, повышает тромбопластическую активность |
При медикаментозном лечении невозможно извлечь сгустки крови. В 80% случаев это приводит к различным негативным последствиям. Поэтому все чаще даже при легкой степени заболевания назначается хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Предпочтение отдается именно этому способу лечения. Чаще всего используют лапароскопический метод, который имеет ряд преимуществ перед полостной операцией.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- средняя или тяжелая форма апоплексии;
- желание женщины сохранить детородную функцию;
- неэффективность консервативного лечения, когда появляются признаки внутреннего кровотечения, ухудшение общего состояния;
- наличие жидкости в брюшной полости, которое обнаруживается при проведении УЗИ;
- усиление болевого синдрома.
Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства:
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
- выраженная гипертония;
- геморрагический шок;
- сильное истощение организма;
- нарушения в свертывающей системе крови;
- наличие грыжи белой линии живота;
- острая или хроническая почечная или печеночная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- поливалентная лекарственная аллергия;
- наличие злокачественной опухоли в яичнике и маточной трубе;
- перитонит;
- беременность при сроке больше 16 недель.
Виды операций при апоплексии
При данной патологии могут применяться два хирургических метода — лапароскопический и лапаротомический. Лапароскопия является «золотым стандартом» в лечении апоплексии. При наличии противопоказаний к этому способу проводится лапаротомия.
Лапароскопический метод
Это современный метод с использованием специального оборудования — лапароскопа с видеокамерой, которая передает изображение на экран. В ходе операции делается 3-4 небольших отверстия, через которые вводятся инструменты. Данная методика имеет ряд преимуществ:
- Малоинвазивное вмешательство не приводит к образованию больших шрамов и рубцов. Через несколько месяцев швы становятся незаметными.
- Послеоперационный период проходит значительно быстрее, чем при лапаротомии.
Прижигание области кровотечения производится с помощью коагулятора. Благодаря подаче высокочастотного тока происходит нагрев окружающих тканей, белок начинает свертываться и кровотечение останавливается.
Удаление яичника необходимо при наличии других заболеваний придатков матки (перекручивание ножки маточной трубы). В других случаях ушивают место разрыва яичника или удаляют его часть с сохранением детородной функции. Во время проведения операции производится осмотр другого яичника, маточных труб, аппендикса, поскольку патологии этих органов часто сочетаются. Далее брюшная полость промывается, удаляются кровяные сгустки. Затем ее послойно ушивают.
Лапаротомический метод
В этом случае для доступа к органам брюшной полости выполняется широкий разрез. Лапаротомия назначается при наличии противопоказаний к проведению лапароскопии.
На надлобковой области делается разрез длиной 8-10 см. Затем удаляется скопившаяся кровь, и брюшная полость послойно ушивается.
В послеоперационный период проводится антибактериальная терапия.
Возможные последствия
После консервативного лечения или оперативного вмешательства при разрыве яичника прогноз в большинстве случаев благоприятный. Но возможны и негативные последствия.
| Последствия | Описание |
| Спаечный процесс | Из-за наличия крови и сгустков в полости живота в 85% случаев после консервативного лечения образуются спайки. Также возникновению данной патологии способствуют длительность операции, проведенная лапаротомия, хроническое воспаление придатков, послеоперационные осложнения |
| Бесплодие | Развивается в 42% случаев. Этому способствуют спайки, гормональные нарушения, воспаление яичников в хронической форме. При одном здоровом яичнике шансы зачать и выносить ребенка достаточно велики |
| Рецидив заболевания | Повторная патология возникает в 16% случаев из-за фоновых заболеваний (хронический аднексит, гормональные нарушения) |
| Внематочная беременность | Из-за спаек, перекрута и перегиба маточных труб возрастает риск возникновения патологической беременности |
Народные средства
Нетрадиционная медицина может использоваться только на начальной стадии заболевания и после консультации с врачом. Вторая и третья стадия требуют проведения операции. Также народные средства могут применяться в послеоперационный период для предотвращения образования спаек.
| Средство | Способ применения |
| Мумие | Принимать 0,3 г утром натощак за полчаса до еды в течение 10 дней. Перерыв — 10 дней. Курс повторить еще 5 раз |
| Семена льна | 20 г семени льна завернуть в марлю и проварить несколько минут. Охладить и отжать воду. Марлю с семенами приложить к больному месту и оставить на ночь |
| Зверобой | 10 г зверобоя залить 200 мл кипятка. Прокипятить 15 минут и охладить. В течение дня выпить 1 литр отвара |
| Сок алоэ или тыквы | Пить по 5 мл выжатого сока алоэ или сок тыквы по 15-20 мл несколько раз в день |
| Корень лопуха | 10 г корней лопуха залить 200 мл кипятка и настаивать в течение ночи. Утром процедить и пить по 10 мл несколько раз в день до еды в течение 2 недель |
