Симптомы и лечение опущения стенок влагалища

Вагинальный пролапс, или опущение стенок влагалища является сложным патологическим процессом. Он чаще всего наблюдается у рожавших женщин после 50 лет. Распространенность в возрасте от 30 до 45 лет составляет 40%, до 30 лет 10%. В некоторых случаях данное заболевание проявляется в молодом возрасте, даже у нерожавших женщин.

Такая патология возможна из-за ослабления мышцы тазового дна. В результате может выпадать как передняя, так и задняя стенка вагины. Если происходит опущение передней стенки, одновременно смещается уретра и мочевой пузырь. При патологическом опущении задней стенки происходит смещение, а в более тяжелых случаях и выпадение отдела прямой кишки.

Мышцы влагалища — их необходимость

Мышцы и сухожилия вагины принимают участие в период зачатия ребенка, во время его вынашивания, и в период родов. И от того, в каком они состоянии зависит физиологическое протекание беременности и периода родов.

При вынашивании беременности, мышечный слой влагалища гипертрофируется, происходит усиленная гиперплазия тканей. Это способствует преданию мышечным волокнам особой эластичности. Это благоприятно влияет на биомеханизм родов, в котором влагалище выступает в качестве родовых путей.

Прохождение новорождённого по родовому пути, напрямую зависит от мышечного состояния стенок влагалища.

Причины опущения стенок влагалища

Данное патологическое состояние не является одномоментным, оно развивается на протяжении длительного времени. Это происходит из-за увеличения давления внутренних органов (тела матки, мочевой пузырь, отдел прямого кишечника) на область малого таза. Результатом этого длительного процесса является опущение стенок вагины, иногда их полное выпадение.

Данному заболеванию могут сопутствовать, и становиться причиной развития, следующие аномальные состояния:

1. Анатомически врождённая патология соединительной ткани, её неспособность сохранять постоянный мышечный тонус.
2. Ежедневное расстройство акта дефекации, которое сопровождается запором.
3. Простудные заболевания, при которых появляются сухой надсадный кашель.
4. Патология родового процесса. Затяжные роды, рождение крупным планом, травматизация промежности, неправильное применение приемов родовспоможения (неправильное наложение акушерских щипцов).
5. Внезапная потеря массы тела.
6. Ежедневная тяжёлая работа.
7. Операция с целью удаления матки.
8. Возрастные изменения после 60 лет.
9. Количество родов более 2 раз.

Степени развития опущение стенок влагалища

В развитии этого процесса принято различать 3 степени заболевания:

1. Первая степень характеризуется небольшим смещением передний или задней стенки вагины. Иногда происходит их обоюдное смещение. В этиологии этого процесса, лежит чрезмерное давление внутренних органов.
2. При второй степени, возросшие давление может перемещать тело матки в область влагалища, а её зев может находиться в преддверии вагины.
3. Третья степень приводит к тяжелым патологиям, стенки влагалища выворачиваются, и выглядит как выпадение матки.

Если давление, осуществляется смещенным мочевым пузырем, это приводит к заболеванию цистоцеле. Реже возникает ректоцеле, к которому приводит смещение задней стенки влагалища.

Симптомы опущения стенки влагалища

Развитие этого патологического процесса может происходить на протяжении нескольких десятков лет. И только иногда, вследствие тяжёлых родов или неправильного родовспоможения, процесс может иметь более стремительный характер.

Первые симптомы пациентка может ощущать в виде болезненности при половом акте.

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие признаки:

• Чувство дискомфорта, которое можно охарактеризовать тяжестью и излишним давлением внизу живота.
• Припухлость наружных половых органов.
• В зависимости от смещаемой стенки происходит недержание мочи или кала.
• Постоянная боль, тянущие боли ноющего характера в области поясницы. Иногда может отдавать в паховую область.
• Происходит расстройство менструации.
• Слизистая влагалища может покрываться эрозиями и язвами.

На ранней стадии, женщина не обращается к врачу, потому что её ничего не беспокоит. Однако при влагалищном исследовании, которое проводится во время профосмотра, гинеколог может увидеть небольшое провисание влагалищной стенки.

Более поздние сроки приводят к развитию грыжевого выпячивания. При этом процессе стенка влагалища является грыжевым мешком, и содержит в себе участок мочевого пузыря.

Аналогичная клиническая картина, может развиваться и с задней стенкой вагины.  При таком развитии патологии в грыжевом мешке окажется часть прямого кишечника.

Диагностика опущения стенок влагалища

Чтобы поставить правильный диагноз, в большинстве случаев, гинекологу достаточно сделать предварительный осмотр с помощью влагалищного зеркала, а так же пальпаторное обследование.

После проведения этих мероприятий происходит вправление выпавших органов, попутно оценивается состояние мышц тазового дна. Дополнительные методы обследования назначается врачом.

При развитии такого заболевания рекомендуется пройти:

• Кольпоскопию.
• Цистоскопию.
• Экскреторную урографию.
• УЗИ обследование (иногда назначается трансвагинальное УЗИ).
• Консультация уролога, с последующим назначением уродинамического исследования.
• При выпадении задней стенки влагалища, обязательная консультация проктолога.

Опущение стенок влагалища беременность и роды

При наступлении беременности, даже у здоровой женщины, мышечно связочный аппарат подвергается большой нагрузки. Это связано с ростом плода. В случае, когда у пациентки поставлен диагноз опущение стенок влагалища, благоприятный исход беременности возможен только на начальной стадии.

При этом на всём протяжении вынашивании плода необходимо использовать комплекс лечебной гимнастики по Кегелю, обязательно носить бандаж, или применять пессарий (это пластиковое кольцо, которое вводится во влагалище, и повышает его мышечный тонус).

Особенности лечения:

1. Если у пациентки наблюдается 2 или 3 степень выпадения влагалищных стенок, необходимо планировать беременность после проведения оперативного вмешательства. Это позволит выносить и родить здорового малыша.
2. Хирургическое вмешательство при выпадении стенок влагалища обычно производится на 2 или 3 стадии заболевания, когда обычные методы лечения не дают позитивной динамики. Пациентке назначают кольпорафию или кольпоперинеорафию. Такие операции производится с применением общего наркоза. При их проведении происходит ушивание растянутых мышц, и удаляется часть слизистой оболочки вагины.
3. В послеоперационном периоде обязательно используется ношение бандажа. Но следует учитывать, что после операбельного вмешательства, физиологические роды становится невозможным. Чтобы родить ребенка придется прибегать к методу Кесарева сечения.

Лечение опущения стенок влагалища

Чтобы выбрать правильную тактику лечения этого заболевания, устанавливается её степень. Это может сделать только врач.

Если данная патология находится на первой степени болезни, то можно лечить пациентку консервативным методом терапии. При третьей или четвертой степени основная тактика лечения, это проведение хирургического вмешательства, с последующим проведением профилактических мероприятий.

Консервативный метод лечения опущения стенок влагалища

Данная методика предполагает комплекс мероприятий по увеличению мышечного тонуса. С этой целью назначается:

• Лечебная гимнастика.
• Массаж.
• Ношение бандажа или пессария.
• Применение методов народного врачевания.
• Переход на диетическое питание.
• В преклонном возрасте, при наступлении климакса возможно использование гормонотерапии.

Лечебная гимнастика

Комплекс лечебных упражнений подбирается индивидуально, необходимо заниматься ежедневно, желательно в утреннее время перед завтраком.

Для ее проведения можно использовать следующие упражнения:

• «Велосипед». Выполняется лежа на полу, поднимаются ноги под углом 45 градусов (по отношению к полу), и выполняются движения, напоминающие кручение педалей при езде на велосипеде. Такое упражнение, для первого раза выполняется в течение 1 минуты, ежедневно время упражнения увеличивается на 10 или 15 секунд.
• «Ножницы». Исходное положение, лежа на спине. Ровные ноги поднимаются на 45 градусов, по отношению к поверхности пола. Нижние конечности попеременно выполняют движения, напоминающие перерезание ножницами. Первоначально это упражнение так же выполняется не более 1 минуты.
• В положении лежа попеременно поднимать правую и левую ногу, до угла 90 градусов. Начинать с 10 повторений.
• Приняв положение, лёжа одновременно поднимать, до угла 90 градусов, обе конечности. Начальное количество раз 10.
• В положении стоя, поставить перед собой стул, взяться за его спинку, поднять одну ногу в сторону и вверх. Выполнять круговые движения конечностью, в течение 30 секунд. Потом проделать это же упражнение, сменив ногу.
• В этом положении можно производить поочередные махи ногой.
• Очень хорошо для мышц тазового дна использовать упражнения «ласточка».

Весь комплекс упражнений должен начинаться с минимального количества времени и повторений, увеличение нагрузки должно производиться постепенно.

Массаж

Для его проведения используется гинекологическое кресло. Одной рукой врач гинеколог выполняет массажные действия, вводя два пальца в просвет влагалища, другая рука, выполняет массажные движения по передней брюшной стенки.

Количество сеансов должно быть не менее 10, после чего делается небольшой перерыв и происходит повторный курс массажа.

Необходимое условие при проведении всего курса, пациентка должна спать только на животе. Сеанс длится не более 15 минут, при появлении сильной боли его больше не назначают.

Ношение бандажа и пессария

Бандаж это специальные плавки, у которых завышенная талия. При их изготовлении применяется высокоэластичный трикотаж. Современные варианты этого изделия делают его незаметным под одеждой. С помощью специальных крючков, расположенных сбоку происходит регулировка степени его натяжения.

При правильном выборе натяжения он не сковывает движения, удобен в ношении и гигиеничен.

Чтобы не допустить провисания влагалищных стенок можно использовать пессарий. Это изделия изготавливается из пластика или силикона, бывают различных форм, чаще всего в виде кольца. Форму и размер подбирает гинеколог, индивидуально, с учетом физиологических особенностей пациентки.

Очень важно чтобы первый раз пессарий устанавливал гинеколог.

По истечении 2 недель ношения пессария необходимо показаться специалисту. Его можно носить не более 1 месяца, после чего делается небольшой перерыв. Обязательно при каждом последующем введении обрабатывать антисептиком.

Правильное использование маточного кольца позволит:

• В некоторых случаях отказаться от операции.
• Позволит предотвратить выпадение стенок влагалища.
• Избежать неприятного симптома недержания мочи.
• Сохранить и выносить ребенка.

Диета

Особое внимание необходимо уделить правильному рациону питания. Употребляемая пища не должна приводить к повышенному газообразованию в кишечнике. Так же необходимо избегать появления запоров.

Для этого необходимо:

• Разнообразить рацион овощами и фруктами.
• Продукты питания должны содержать большое количество грубой клетчатки.
• Из повседневного дневного рациона исключить бобовые.
• Не употреблять жирное жареное мясо.
• По возможности использовать вареную пищу, жидкие супы и каши.
• Следить за микрофлорой кишечника, в случае необходимости применять слабительные лекарственные средства и пребиотики.

Применение методов народного врачевания

Терапия лечебными травами, при помощи которых делают настои отвары, даёт положительный эффект только на начальной стадии этого патологического процесса. Использование рецептов народной медицины не может быть основным видом лечения, его применяют как дополнительный метод. При этом употребление лекарственных трав должно согласовываться с гинекологом.

Для поднятия тонуса мышц и укрепления связок можно использовать:

1. Плоды айвы. Из них можно приготовить домашние настойки. Для этого измельченные плоды сушеной айвы (300 грамм), заливают 1,5 литрами горячей воды. Проваривают еще 5 минут, после чего процеживают через марлю и принимают по стакану 3 раза в день.
2. Настой из корней лилии. Пол ложки перемолотых корней кладут в термос, и заливают пол литрами горячей воды, настаивают полдня, и выпивают по пол стакана до еды.
3. Листья одуванчика. 20 грамм измельченных листьев заливают крутым кипятком в объеме 2 литров. По истечению 3 часов добавляют в горячую ванну.
4. Цикорий. Используется цветки и стебли растения. Их помещают в пол-литровую банку и заливают красным вином. Настойка считается готовая по истечении 20 дней. Процеживается, и употребляются по 20 мл перед едой.
5. Корень астрагала можно настоять на водке, или 40 градусном спирте. Для этого необходимо взять 1 часть корней, к ним добавить 9 частей спирта. Полученный раствор поставить в темное место на 15 дней. Принимать только перед едой по 5 мл. Лечебный курс должен не превышать 1 месяца.
6. Дурман. Можно использовать для принятия ванн. Для этого 20 грамм травы заливается крутым кипятком объемом 7 литров. После чего, ещё в течение 15 минут пропарить на водяной бане. Остудив до 38 градусов можно добавлять в ванну. Длительность приема ванны не должно превышать 10 минут.
7. Настойка из корневищ барбариса.100 грамм перемолотых корней заливается 0,5 водки. Настаивается не более 1 недели, и употребляется по одной ложке, один раз в день, перед едой.
8. Скорлупу от 5 сырых яиц пропустить через мясорубку вместе с лимоном (обязательно вместе с кожурой), полученная смесь помещается в стеклянную емкость и отправляется в холодильник на 4 дня (время от времени перемешивая). После этого добавить 500 грамм медицинского спирта и оставить настаиваться ещё в течение 10 дней. Настойка готова ее можно употреблять в количестве 50 мл за полчаса до еды. Обязательно запивать водой.
9. Травяной сбор. Для его приготовления необходимо перемешать ингредиенты травы мелиссы 50 гр, цветок липы 70 гр, яснотки 10 грамм. После этого содержимое можно перекрутить на мясорубке, и залить стаканом крутого кипятка. Можно употреблять по пол стакана перед едой, или как чай.

Хирургическое лечение опущения стенок влагалища

Если консервативное лечение не привело к появлению положительных результатов, или данная патология находится на уровне 3 или 4 стадии своего развития. Это дает основание, для проведения операбельной методики лечения, этого аномального развития.

Оперативное вмешательство может осуществляться с помощью 2 способов:

1. Кольпорафия. Производится с целью удаления разросшихся тканей и гипертрофированных стенок вагины. При помощи этих манипуляций укрепляются мышцы тазового дна, и восстанавливается правильное расположение органов. В свою очередь может применяться при выпадении передний и задней стенке влагалища.
2. Кольпоперинеорафия. В основном применяется при патологиях, которые развились в послеродовом периоде. Происходит усечение задней стенки влагалища (сокращается ее длина, и подтягиваются мышцы промежности).

Операционное вмешательство может состоять из двух этапов. При дополнительном этапе происходит подшивания внутренних органов, которые оказывают чрезмерное давление (вследствие своего опущения) на влагалищные стенки.

Это дает возможность восстановить анатомическое расположение этих органов, после чего они восстановят свои физиологические функции.

Передняя кольпорафия

Подтягивание передней стенки осуществляется через просвет влагалища, это позволяет избежать разреза брюшной стенки. Вследствие чего оперативное вмешательство становится менее травматичным, доставляет небольшой психоэмоциональный дискомфорт больной женщине.

Перед операцией, женщинам преклонного возраста, особенно в период менопаузы назначаются гормоны. Они увеличивают кровообращение, и нормализуют процесс восстановления тканей после операции.

В период реабилитации назначается антибактериальная терапия, препараты группы анальгетиков. Больной дается рекомендации, в том числе её предупреждают о воздержании от сексуальных контактов.

Задняя кольпорафия

Её основная цель восстановление перегородки между прямым кишечником и стенкой влагалища. Производится ушивание группы мышц удерживающих задний проход. Это приводит к укреплению ректовагинальной перегородки. В случае необходимости происходит удаление (если есть) геморроидальных узлов, полипозных выростов, лечение трещины ануса и сфинктера заднего прохода.

Кольпопексия

Такой вид операции, используют нечасто, так как она убирает последствия пролапса, только временно. Но если ее применять в комбинации с кольпорафией, то она дает хорошую позитивную динамику в лечении данной патологии.

Суть этого операбельного лечения состоит в том, что ослабленные стенки влагалища подшиваются к связкам и фасциям внутренних стенок живота. Этот вид оперативного вмешательства получил «вторую жизнь» вследствие применения в медицине передовых технологий и использовании новых материалов (используется полипропиленовая сетка).

Период реабилитации после оперативного лечения

Период восстановления может длиться от 5 до 20 дней. Это зависит от методики, которая использовалась при хирургическом вмешательстве.

Пациенткам назначается:

1. Независимо от вида операции, прохождение курса антибактериальной терапии. Она устанавливается доктором индивидуально.
2. Для устранения боли назначаются ненаркотические анальгетики и спазмолитические препараты.
3. При расстройстве акта дефекации (запор) назначается клизма, а если не выводится моча, ставится катетер.
4. Если операция проводилась не лапароскопическим методом, обязательно назначаются внутривенные, капельные инфузии.

При выписке из стационара женщине дается ряд рекомендаций, которые она должна соблюдать, чтобы не допустить повторного развития патологического состояния:

• Не допускать употребление пищи, которая провоцирует повышенное газообразование. В случае появления запоров принимать слабительное, если она не помогает, прибегать к постановке клизмы.
• Следить за состоянием наружных половых органов, соблюдать интимную гигиену, дабы предотвратить инфицирование швов, и развитие воспалительных процессов.
• Не допускать появление диспепсических расстройств в виде диареи. Она вызывает инфицирование слизистых оболочек вульвы и вагины, это приводит к развитию воспалительных заболеваний, и увеличивает срок реабилитации.
• Для заживления швов в течение полутора недель, больной запрещено сидеть и присаживаться на корточки. Даже при передвижении на автомобиле, ей стоит прибегать к полусидячему положению. Это позволит избежать нагрузки на промежность.
• Сексуальная активность недопустима в течение 60 дней после операции.
• Первые недели избегать любой физической нагрузки, это относится и к домашней работе.
• Запрещены занятия любым видом спорта. Они будут возможны только после контрольного осмотра гинеколога, приблизительно через 2-3 месяца.
• Бани, солярии, сауны, бассейны в первые месяцы посещать запрещено.
• На протяжении первого полугодия после операции носить бандаж.
• Обязательно посещать врача, в указанные им даты. При возникновении любых тревожных симптомов, не заниматься самолечением, а идти в поликлинику.

Комплекс лечебных упражнений

В периоде реабилитации не допускается применение физических нагрузок, но по прошествии 2 или 3 месяцев врач назначает лечебную гимнастику. Она должна быть дозированной, и начинать её применять надо постепенно (рекорды в этом случае не нужны).

Можно использовать разные виды упражнений, из них составить комплекс, который будет проводиться ежедневно в утреннее время.

Для этого можно использовать следующие упражнения на четвереньках:

1. В положении стоя на четвереньках на уровне вдоха, поднимается правая рука и левая нога. Выдыхая, конечности опускаются. Такое же действие выполняется поочередно другой рукой и ногой. Для первого раза, достаточно повторить это упражнение не более 6 раз. 2. Голова опускается вниз, параллельно втягиваются мышцы промежности, при этом делается глубокий вдох. Выдыхая происходит подъем головы, с плавным прогибанием в поясничном отделе. Не более 10 повторений.
2. Согнуть руки в локтевых сгибах и поочередно поднимать и выпрямлять нижние конечности, надо сделать 12 повторений каждой ногой.

Упражнения, лежа на спине:

1. Руки расположить параллельно туловищу, на глубине вдоха производить поднятие ног, с последующим их разведением в стороны, и плавно опуская их, производить их смыкание и выдох. Минимальное количество повторений 8 раз.
2. Руки положить под голову, ноги сомкнуть вместе. Втягивая мышцы ануса, производить поднятие в тазовой области. Упражнения делаются медленно, 10 раз.
3. «Велосипед» «делается» в замедленном темпе по 20 оборотов.
4. Поочередное поднятие правой и левой ноги. Допускается по 8 повторений на каждую конечность.
5. Отрывая ноги от пола, поддерживать руками поясничную область, пытаться кончиками носков дотронуться до пола. Упражнение выполняется не более 6 раз, в медленном темпе.
6. Поднятие прямых ног до 45 градусов по отношению к полу. Выполняется медленно 8 раз.
7. Упражнение «ножницы». Попеременное скрещивание ног, под углом 45 градусов, по отношению к полу. Выполняется 10 или 12 раз.

Все упражнения выполняется в замедленном темпе, с обязательным контролем дыхания. Лучше всего это делать за 2 часа до приема пищи (до завтрака).

Упражнения Кегеля для укрепления влагалищных стенок

К основным упражнениям Кегеля относят:

1. Сжатие и разжатие мышц промежности (мысленно останавливать струю при мочеиспускании). Начинать это упражнение надо с 3 секунд, постепенно увеличивая нагрузку.
2. Поочередное напряжение и резкое расслабление мышц паховой области.
3. Упражнение, напоминающие потуги при родах. Происходит резкое напряжение всех мышц паховой области, с таким же резким расслаблением.
4. Упражнение «лифт». Исходное положение, лежа, ноги сгибаются слегка в коленях. Влагалищную трубку мысленно разбивают на участки («этажи»), по которой передвигается воображаемый лифт. На каждом участке происходит напряжение конкретных групп мышц, после их расслабления, происходит напряжение следующих. При выполнении этого упражнения необходима повышенная концентрация внимания. Напряжение нужно довести до 10 секунд, на каждом этаже-участке. Начинать надо с 5 секунд.
5. Упражнение «сумка». Это самое популярное упражнение по методике Кегеля. Исходное положение стоя. Ноги расставляются шире плеч. Воображение предполагает, что между ногами стоит сумка с длинными ручками. Необходимо произвести захват воображаемых ручек при помощи мышц влагалища, на небольшое расстояние от поверхности пола. При этом удерживать её в течение 10 секунд, а потом опустить на место. Такое упражнение очень хорошо тренирует стенки вагины, повышая их эластичность и мышечный тонус.

Профилактика опущения стенок влагалища

Профилактические мероприятия, для устранения данной патологии должны производиться при достижении возраста 18 лет. Это будет способствовать нормальному протеканию беременности, и беспрепятственному прохождению родов.

Для этого надо соблюдать следующие правила:

• Обязательно занятия физическими упражнениями или гимнастикой до родов, вовремя их наступления и после них.
• Соблюдать активный образ жизни, посещать спортзал.
• Использовать комплекс упражнений (особенно во время беременности) по Кегелю.
• Научиться, во время мочеиспускания несколько раз, прерывать струю.
• Избегать поднятия тяжести.
• Соблюдать режим питания, не допускать появление запоров и диареи.
• Контролировать и следить за своей осанкой.

Большую роль в предотвращении этой патологии играют медицинские работники.

Так как именно от них зависит:

• Правильное заживание промежности при послеродовых разрывах.
• Рациональное ведение родов, и правильное применение родовспоможения.
• Грамотное устранение разрывов мышц промежности.

Эта патология может привести к развитию серьезных гинекологических заболеваний. Поэтому с целью устранения опущения стенок влагалища, на ранних стадиях использовать все возможные консервативные методы лечения.

В том случае если заболевание удалось распознать только в поздние сроки, согласовать дату операции с доктором, и не откладывать её проведение.

Отзывы